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结直肠癌的综合治疗方法

文章来源:未知 发布日期:2021-09-14 17:08 点击次数:

一、结直肠癌的综合治疗


       应当采取综合治疗的原则,即根据肿瘤临床分期及分子病理学分型,结合患者一般状况和器官功能状态,采取多学科综合治疗( multidisciplinary team,MDT)模式,有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段,达到根治或最大限度地控制肿瘤,延长患者生存期,改善生活质量的目的。
 

1.结直肠癌的手术治疗


       外科手术为肠癌的主要根治性治疗方法,应争取根治性手术治疗。手术完全切除肝转移灶仍是目前治愈结直肠癌肝转移的最佳方法,故符合条件的患者均应当在适当的时候接受手术治疗。对于可切除的肝转移灶术后的复发病灶,可进行2次、3次甚至多次的肝转移灶切除。
 
 

2.结直肠癌的内科治疗


       (1)化学治疗及靶向治疗∶依据手术类型分为辅助化疗和姑息化疗,对于早期( 1,Ia期)无高危因素者无须化疗;对于Ⅱ期有高危因素者及Ⅲ期必须予辅助化疗,化疗时限应当不超过6个月﹔晚期或转移性结直肠癌患者(IV期)以综合治疗为主要治疗方法,联合化疗应当作为能耐受高强度化疗的转移性结直肠癌患者的一二线治疗,三线以上化疗的患者推荐进入临床研究,对在一二线治疗中没有选用靶向药物的患者也可考虑伊立替康联合靶向药物治疗。晚期患者若一般状况或器官功能状况很差,推荐最佳支持治疗,不建议化疗。如果转移复发局限于肝,建议考虑针对肝病灶的局部治疗。结直肠癌局部复发者,推荐进行多学科评估,判定能否有机会再次切除,是否适合术前放化疗。

       (2)结直肠癌的新辅助治疗︰新辅助治疗目的在于提高手术切除率,提高保肛率,延长患者无病生存期。推荐新辅助放化疗仅适用于距肛门<12cm的直肠癌。除结肠癌肝转移外,不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗。结直肠癌患者合并肝转移和(或)肺转移,可切除或者潜在可切除,推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗。治疗后必须重新评估,并考虑是否可行手术。

    (3)局部/区域化疗∶术中或术后区域性缓释化疗与腹腔热灌注化疗目前不常规推荐应用。

 

3.直肠癌的放射治疗


       直肠癌放疗或放化疗的主要目的为辅助治疗和姑息治疗。辅助治疗的适应证主要针对Ⅱ~Ⅲ期直肠癌;姑息性治疗的适应证为肿瘤局部区域复发和(或)远处转移。对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者,可以试行根治性放疗或放化疗。

       结直肠癌患者常出现出血、肠梗阻、肠穿孔、急性肠出血等并发症,应根据病情采取相应的治疗措施。

 

 

二、结直肠癌的预后


        随着结直肠癌筛查及诊疗系统的不断改进,通过早期诊断,早期治疗,从而降低了其病死率。结直肠癌的预后取决于病理类型和分期,然正气的强弱与其有着直接关系。结直肠癌的形成是一个邪正交争的过程,疾病早期,正胜邪弱则以攻伐为主,此时积极配合手术、放化疗等综合治疗,则病情好转,甚至达到肿瘤消退﹔中晚期,以邪盛正衰为主,邪毒伤正,正气不复,正气虚导致气机不畅,升降失调,以致癌毒停留郁结,反过来又可流窜停留于他脏,引起肿瘤的复发转移,致人体气血阴阳耗伤,则预后不良。