食管上皮的癌前病变.

食管上皮的癌前病变.

      在林县的研究提示食管上皮的重度不典型增生(图3~3)可能是食管的主要癌前病变。食管细胞学随诊研究表明，食管上皮重度增生是一种不稳定的中间状态。对500余例食管上皮重度增生病人随诊5至8年以后，约有40%的病人转为轻度上皮增生或正常上皮。约有20%持缕为重度增生或波动于重度和轻度增生之间。剩下的15~20%的重度增生病人最终发展为食管癌。在一组11,011例食管上皮正常的成人中，随诊9年后仅有13例发生食管癌(占0.12%)。说明在重度增生病人中食管癌的相对发生率比正常人显著增高。

       据文献报导，多种食管病变被认为是食管的癌前病变。例如慢性消化性食管炎伴Barrett's食管、消化性食管炎伴柱状上皮化生，腐蚀性狭窄或由X线照射或结核所致的瘢痕、缺铁吞咽困难综合征(Plummer-Vinson-Kelly-Paterson syndrome).膈上憩室、巨食管症、家属性掌跖角化症(tylosis, Clark-Howell-Evans- Mc Connel syndrome)。Howel-Evans曾报道二个掌跖角化症的家属，在患有角化症.的成员中,其食管癌的相对患病率高达30%”。Naef等报道140例Barrett's食管,其中有12例发生了食管腺癌。但角化症或Barett's食管在中国非常罕见,故这些病变不可能是中国人食管癌的主要癌前病变。患有食管癌前病变的病人应考虑为易发生食管癌的高危险人群。在预防食管的战略中,诊断和防治这一高危险人群具有十分重要的意义。