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口腔癌同期放射治疗和化学治疗

文章来源:未知 发布日期:2021-11-20 15:15 点击次数:
    早期口腔癌治愈率较高,单纯放疗或手术治疗均能获得良好疗效,5年生存率可达95%对 于中晚期病例,计划性放疗与手术综合治疗、同步放化疗,可有效改善局部控制率,提高总生存率。为了提高中晚期口腔癌的疗效,目前多数医生都会选择综合治疗的方法,常见有传统的外 科手术治疗、放射治疗、化学治疗、中药治疗、生物治疗等。其中手术是口腔癌最主要的治疗手段,能否手术直接影响疗效,然而各种治疗方法都有其优缺点,针对不同类型患者具体的治疗方案,尤其在配合手术的放、化疗的联合应用方面,国内外学者均有大量的研究。
 

    近年来国内关于放化疗同期治疗的研究较多,赖振南等回顾了分析42例HI、IV A期或手 术后复发的口腔鳞状细胞癌患者病例,2003年6月〜2008年6月收治的78例晚期口腔癌或 术后复发无法再次手术患者病例分析,以及83例晚期口腔癌患者病例分析均得出结论:术后 同期放化疗治疗晚期口腔癌的有效率和近期生存率(1年、2年)明显优于术后单纯放射治疗,并且有利于晚期口腔癌患者淋巴结转移灶消减。赖振南等人的研究表明,放化疗组生存期较单纯 放疗组延长2个月o也有外籍学者研究结果显示:单纯放射治疗患者的生存率、控制率明显低于 放化疗联合应用的患者,术后放化疗联合应用是周围转移高风险患者的较为有效的治疗方法。
 
    但是手术、放疗、化疗对正常组织损伤大,面临的主要难题是严重的容貌损害、进食及语言 障碍,治疗后并发症或副作用对患者的生存质量造成很大影响。国内学者研究中同时提出:放 化疗以及单纯化疗患者的主要急性毒性反应为口腔黏膜炎、放射性皮炎、白细胞减少和恶心呕 吐,同期放化疗组急性毒性反应患者发生率均高于单放组,尤以3〜4级口腔黏膜炎差异较为 明显。在SHER等人的研究中也出现了少量的并发症患者,其中有一人出现放射性骨坏死; 有35%的患者吞咽困难且有一人需要依赖胃造口术生存。因此,在提高治疗效率的同时,对 化疗患者应该做好毒副作用的护理、健康宣教、营养支持,可以有效减轻患者痛苦,提高口腔癌 化疗患者的治疗质量和生存质量,延长患者生存期。晚期口腔癌术后常造成口腔颌面部组织 大面积缺损,需用游离皮瓣修复,有关术前放、化疗对修复区血管及游离皮瓣的影响目前尚无 定论,需要进一步探讨。
 

    另外,在Kovacs AF的研究中指出在综合治疗中首次手术的切除边缘对口腔癌有着 至关重要的影响。在对单纯手术、手术后化疗以及手术后同期放化疗三组患者的回顾性 研究中表明,手术边缘在健康组织内且进行手术后同期放化疗的患者生存率更高。那些 手术边缘保守的患者,即使进行了术后放化疗同期治疗,在进行二次手术后仍然不能提高生存率。

    由于晚期口腔癌的转移率高、长期生存率低,口腔癌的治疗一直是颌面外科中研究的热 点,随着医学发展,对于口腔癌的治疗不应限于单纯外科手术治疗,以上研究表明,彻底切除术 后的放化疗同期治疗结合并发症预防及治疗是目前较为广泛应用的治疗方法。当然如上所 述,这种方法仍然存在缺陷,需要进一步的研究和改进。