中医对鼻咽癌的辨证论治？

文章来源：张发布日期：2021-08-30 点击次数：(1103)次

一、鼻咽癌的中医辩证

1.鼻咽癌的辨明邪实情况

鼻咽癌邪实者多表现为痰、毒、热、瘀蕴结。因此要辨明属于哪一种邪实。若症见鼻出血或黄涕、口苦咽燥、大便秘结、咳嗽痰黄、多为热邪﹔若症见鼻塞，痰多黏稠，涕厚黏腻，颈部肿核显露，多为痰毒;若症见鼻塞、胸闷、烦躁易怒、鼻政色暗，或有头痛、苔薄、质偏紫，或舌有瘀斑，脉涩，则为气滞血瘀。

2．鼻咽癌的辨明正虚性质及所属的脏腑

鼻咽癌可因痰、毒、热、瘀蕴结而损伤人体阴津，放疗是鼻咽癌最常用的治疗方法，亦是一种峻烈攻邪之法，中医学认为属“热毒”的范畴，易耗伤阴津，临床常常表现以阴液不足为主。在此基础之上，进一步要辨明何脏阴虚或相兼为病。初起，邪毒蕴结伤阴可能局限于肺胃而见肺胃阴虚，日久病邪渐深，累及肝肾，从而出现肝肾阴虚之证。素体脾胃虚弱，或化疗后损伤脾胃者，当以益气健脾为主。

二、鼻咽癌的中医治疗要点

鼻咽癌临床上往往表现为全身属虚，局部属实，虚实夹杂的证候，如常见症状∶鼻塞，多为肺热内阻或肺气不宣;涕血、鼻政为肺火伤络，迫血离经;耳鸣耳聋属实者为肝胆郁火，属虚者为肺肾阴亏或肝肾阴虚;气逆或火毒上扰清阳则见头痛﹔颈部肿块为痰瘀搏结。临证时须抓住其主要病机，分清标本虚实，灵活运用清热解毒，化痰散结、通络祛瘀、养阴生津等治法，然“扶正祛邪”为本病之治疗大法，同时顾护中焦脾胃，并应根据病情的不同时期而运用有所侧重。

1.重视舌诊

观察鼻咽癌患者的舌象及其治疗前后舌象变化的规律，作为辨证论治的主要依据和观测预后的重要指标。鼻咽癌患者放疗后一般的舌象变化规律是由淡红舌转为红舌，再转为暗红，甚至演变为青紫舌。但也有些鼻咽癌患者放疗后出现口干症状，但舌质不红，反而淡，舌苔白或腻，多为治疗后脾气亏虚，不能运化水湿，津不上承所致，或见怕冷症状，多为脾肾阳虚，不能蒸化津液，因此临证之时，不仅要注重患者主诉症状，更要结合舌象，以求准确审证求因，辨证施治。

2.辨证与辨病相结合

在辨证基础上，结合现代药理研究结果，尽可能选择有抑瘤作用的中药，并结合药物的性味归经，综合考虑而酌情选用。

3.顾护中焦脾胃

鼻咽癌患者在放化疗后常有复杂证型相兼情况，上焦表现为一派热毒之象，而中焦却呈现一派虚寒之证。结合舌象如表现为舌淡、苔白腻，多为治疗后脾胃亏虚或脾肾阳虚证。加之养阴、清热解毒之品亦容易损伤中焦脾胃之阳，而中焦脾胃阳虚，失于健运，又常常影响饮食运化及药物吸收。因此，在运用养阴清热解毒之品时，忌过于苦寒伤阳败胃，要顾护中焦脾胃﹔温中健脾不可过于温燥，避免伤阴助热。

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