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纤维食管镜适应证有哪些?

文章来源: 发布日期:2023-01-11 点击次数:(25)次

如前所述,纤维食管镜检查的适应证已比硬质食管镜放宽许多。病人神志不清不能协调配合,心肺功能严重不足以及恶液体质等少数情况应该视为禁忌证。


纤维食管镜应用于食管及贲门病例时,有以下几种适应证:


(1)早期病变的定性与定位。该类病人并无明显进食症状或虽有症状但程度较轻,多数系细胞学普查阳性,X线阴性或仅见细小粘膜改变。纤维食管镜检可以进一步定性定位。


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(2〉可疑食管或贲门癌的确诊。临床常常遇见吞咽症状明显,然而拉网细胞学检查阴性,X线所见又不甚肯定的病例。适应于作纤维食管镜直视下检查,以达到确诊。


(3〉与产生吞咽困难的其他食管病变鉴别。产生吞咽困难症状的不都是食管癌,常见的良性病变如食管平滑肌瘤﹑食管憩室、食管炎症、食管裂孔疝等,比较少见的恶性肿瘤有食管癌肉瘤、食管黑色素瘤、食管平滑肌肉瘤等。这些病变有的具有典型的X线图像,较易加以鉴别,但有的却与癌瘤的表现相似。例如大而不规则的平滑肌瘤往往产生畸形充盈缺损,甚或可疑的粘膜破坏,又如有些食管癌瘤主要向粘膜下生长,X线仅见光滑的充盈缺损而粘膜“正常”,往往与平滑肌瘤不易鉴别。还有一些其他部位的癌瘤发生后纵隔淋巴转移时也可产生吞咽困难,其中肺癌是比较容易诊断的,因为X线检查易于发现,有些原发灶在腹腔者则不易确诊。


(4)良性食管病变在随诊过程中出现可疑恶变迹象时,如食管憩室变浅,内壁变不平或有充盈缺损;又如贲门痉挛病例在食管腔内出现恒定的充盈缺损,而不象食物残渣时。


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(5〉食管或贲门癌病人各种治疗后的随诊观察:食管癌切除手术后远期发生吻合口狭窄,或食管残段出现充盈缺损,或是放射治疗后发生局部管腔狭窄或溃疡龛影造成吞咽困难症状,以及药物治疗后的疗效反应等,皆适应纤维食管镜检查,以便确诊并进行后续洽疗。


(6)中晚期食管贲门癌:此类病例虽然症状明显,X线有肯定的特征性改变,仍适应于纤维镜检查,以取得病理,判断病变发展程度,设计手术径路等。