纤维食管镜适应证有哪些？

纤维食管镜检查的适应症已经比硬质食管镜更加广泛。然而，对于神志不清、无法配合的患者，心肺功能严重不足以及恶液体质等少数情况，应视为禁忌症。

纤维食管镜在食管和贲门疾病的应用中，有以下几种适应症：

1、早期病变的定性与定位：这类患者可能没有明显的进食症状，或者症状较轻。大多数情况下，细胞学普查结果为阳性，X线检查结果为阴性，或者只看到细小的粘膜改变。纤维食管镜检查可以进一步确定病变的性质和位置。

2、可疑食管或贲门癌的确诊：临床上经常会遇到吞咽症状明显，但拉网细胞学检查结果为阴性，X线检查结果也不确定的病例。这种情况下，适合进行纤维食管镜直视下检查，以达到确诊的目的。

3、与其他引起吞咽困难的食管病变进行鉴别：并不是所有引起吞咽困难的症状都是由食管癌引起的。常见的良性病变如食管平滑肌瘤、食管憩室、食管炎症、食管裂孔疝等，以及较少见的恶性肿瘤如食管癌肉瘤、食管黑色素瘤、食管平滑肌肉瘤等。这些病变有的具有典型的X线图像，较易加以鉴别，但有的却与癌瘤的表现相似。例如大而不规则的平滑肌瘤往往产生畸形充盈缺损，甚至可疑的粘膜破坏。又如有些食管癌瘤主要向粘膜下生长，X线仅见光滑的充盈缺损而粘膜“正常”，往往与平滑肌瘤不易鉴别。还有一些其他部位的癌瘤发生后纵隔淋巴转移时也可产生吞咽困难，其中肺癌是比较容易诊断的，因为X线检查易于发现，有些原发灶在腹腔者则不易确诊。

4、良性食管病变在随诊过程中出现可疑恶变迹象时：如食管憩室变浅，内壁变不平或有充盈缺损；又如贲门痉挛病例在食管腔内出现恒定的充盈缺损，而不象食物残渣时。

5、食管或贲门癌病人各种治疗后的随诊观察：食管癌切除手术后远期发生吻合口狭窄，或食管残段出现充盈缺损，或是放射治疗后发生局部管腔狭窄或溃疡龛影造成吞咽困难症状，以及药物治疗后的疗效反应等，皆适应纤维食管镜检查，以便确诊并进行后续治疗。

6、中晚期食管贲门癌：此类病例虽然症状明显，X线有肯定的特征性改变，仍适应于纤维镜检查，以取得病理，判断病变发展程度，设计手术径路等。