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胃肿瘤术后检查有哪些?

文章来源:张 发布日期:2022-11-08 点击次数:(272)次
    胃肠癌术后的局部复发非常常见。一些吻合口复发可能由内镜及活检诊断,但是很多复发病灶只出现在黏膜下或浆膜侧,普通内镜无法观察到术后组织解剖结构变化。胃肠造成的伪差使CT等其他影像学检查很难作出准确的判断,而此时EUS的检查灵敏度高达95%,特异性仍有80%。局部复发时,吻合口处可显示结节性低回声或形成不规则增厚>7mm。EUS假阳性也与术后纤维疤痕及炎症反应有关。
 

    胃肠道为原发性结外淋巴瘤最常见的发病部位。胃淋巴瘤较胃癌预后好。如果术前诊断明确并实行恰当的手术治疗,胃淋巴瘤可获得相当好的预后。然而胃恶性淋巴瘤诊断较为困难,胃镜与X线检查易与胃巨大皱裂症相混淆,活组织检查难于取得病理学依据,EUS检查可提供较可靠的依据。因胃淋巴瘤在胃壁内浸润呈水平向生长,有别于胃癌呈垂直向生长,病变多局限于第2~~3层。早期胃淋巴瘤EUS特征为第2~3层结构异常增厚,但各层次仍保持原有的特征。进展期则表现为胃壁显著增厚,胃壁原有层次消失而代之以不规则低回声。若化疗有效,仍可恢复原有胃壁层次。此外,EUS也是胃淋巴瘤术前分期的一个非常有用的工具。它不仅可判断肿瘤浸润深度和局部扩散,还可显示自病变部位向正常胃壁的移行。

    EUS是目前诊断消化道黏膜下肿瘤的最佳方法。它可提供有关这些病变的部位、大小和性质(实性或液性)的准确的资料。根据肿瘤与管壁层次及其回声特征尚可提示组织学诊断,如在第4层(肌层)显示边界清楚的低回声,应考虑平滑肌肿瘤,平滑肌瘤多表现为内部回声均匀的低回声像。平滑肌肉瘤则表现为内部回声不均匀、混有无回声部分、边缘凹凸不平并向周围组织浸润。在第3层(黏膜下层)显示边界清楚规则的无回声区,多是黏膜下囊肿,如为边界整齐、清晰、均匀一致的高回声,多为脂肪瘤,黏膜下层低回声可见于异位胰腺、纤维瘤、平滑肌瘤或肉瘤和类癌。

    其主要的鉴别点包括︰异位胰腺边界不清,表面可有乳头样突起,回声程度比平滑肌瘤高,比脂肪瘤低,内部回声粗糙杂乱、有不规则管状或点状回声混杂,纤维瘤为边界不清、不规则的低回声,多位于黏膜下层及肌层之间,平滑肌瘤或肉瘤能显示与黏膜层和固有肌层的连续关系,且有类似肌层的低回声,类癌显示为边界清楚、与固有肌层位于同水平的均匀的低回声。
  

    EUS可辨认黏膜下肿瘤中的血管结构及血管源性肿物,而避免进行穿刺或活检。另外,EUS可精确地鉴别黏膜外肿瘤与消化管管外的生理性压迫(主动脉、肝、胆、脾、肾等)及病理性压迫(肿瘤、囊肿),其准确率达90%以上。消化管壁内肿瘤的起源及位置必与管壁5层结构中的某一层有关。壁外压迫则发生在消化管管壁第五层者高回声结构的外侧,显示管壁的5层结构完整及其壁外的肿物或器官压迫消化管壁。