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化疗迟发性呕吐的治疗方法?

文章来源:未知 发布日期:2021-06-15 11:12 点击次数:

①治疗原则


      主要是明确病因,纠正可逆因素,合理使用止吐药物,预防恶心呕吐的发生。
 
 

二、治疗方法

 

②癌症本身及其并发症所致的恶心呕吐


       1.纠正可逆转的病因如纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡;咳嗽给予镇咳药物;胃炎给予抑酸及黏膜保护剂,并酌情停用胃黏膜刺激药物;便秘给予缓泻剂;颅内压升高给予脱水剂及皮质类固醇激素;高钙血症给予双膦酸盐类药物;机械性肠梗阻给予松解或短路手术。

       2.去除诱发因素远离油腻和异味,避免接触易诱发恶心的食物和气味,选择易于消化的食物。

       3.使用恰当的止吐药物通常选择为甲氧氯普胺(胃复安)、5-HT3受体拮抗剂,其他常用药物为:山莨著碱(654-2)、胃长宁、赛克利嗪、左美丙嗪,氟哌啶醇也可采用;或在其他止吐措施基础上加用地塞米松。地塞米松可能会降低化学感受器触发带和血脑屏障对催化物质的渗透性,并减少脑干y-氨酪酸(v-氨基丁酸,GABA)的含量,从而加强止吐效果;另外对于肠梗阻和颅内高压,地塞米松还可通过抑制梗阻部位的炎性反应来减轻梗阻,并通过减轻脑水肿来降低颅压。

 
 

③化疗所致恶心呕吐的治疗


    急性呕吐的预防概要见表2-2,迟发性呕吐的预防概要见表2-3。
 
表2-2急性呕吐的预防概要


 
注:5-HT3:5-羟色胺受体拮抗剂;DEX:地塞米松;APR:阿瑞吡坦。
 
表2-3迟发性呕吐的预防概要

 
注:5-HT3:5-羟色胺受体拮抗剂;DEX:地塞米松;APR:阿瑞吡坦。

 

④化疗毒副反应有哪些?


       由于化疗所致恶心、呕吐是由多种因素介导的,单一用药不能阻断所有机制,而增加剂量可能会增加毒副反应,并加重患者的经济负担,因此临床上多采用作用机制不同、毒副反应不同的几种药物联合,以增加疗效,减少毒副反应。如:5-HT3受体拮抗剂治疗顺铂引起的呕吐反应,完全控制率为30%~50%;治疗其他化疗药物引起的呕吐反应,完全控制率在70%左右;但如果在这类药物的基础上加用皮质类固醇激素,其完全控制率可增加10%~20%。对于中度致吐的化疗方案可采用单药治疗,如地塞米松(4~20mg);而化疗方案仅轻度致吐的一般不推荐预防治疗。另外还有其他一些联合止吐方案,如:甲氧氯普胺与地塞米松、苯海拉明联合,甲氧氯普胺与地塞米松、苯海拉明、安定等联合,联合后甲氧氯普胺的止吐作用明显增强,锥体外系反应等副作用的发生率明显降低。
 


 

⑤延发性呕吐如何处理


       目前对化疗所致的急性呕吐的处理已成为诊疗常规,而延发性呕吐有时在院外发生,临床上对其发生率估计不足,故重视程度和处理方法也不足。发生迟发性呕吐的高峰一般在用药后48~72小时,现阶段临床上常用地塞米松联合甲氧氯普胺的方案治疗这种呕吐,并已证明其疗效优于单药或安慰剂。阿瑞吡坦也可用于治疗迟发性呕吐。大部分试验结果表明:采用5-HT3受体拮抗剂单药治疗延发性呕吐的疗效令人失望。
 


⑥预兆性呕吐的治疗方法


       由于预兆性呕吐是一种条件反射,与医院环境或其他治疗相关因素有关,而与化疗无关。由于强烈的呕吐刺激加上呕吐不能得到控制,将增加其发生的可能。因此治疗这种预兆性呕吐的最好方法是预防,即在初次化疗时就提供一个有效恰当的止吐治疗方案。如已出现预兆性呕吐则可采用全身脱敏治疗,以控制这种呕吐的发生,治疗药物可考虑用苯二氮类等抗焦虑药。