免费咨询:15703918855 工作时间:9:00-18:00
     
首页>>肿瘤百科>>肝癌

原发性肝癌的诊断方法

文章来源:张 发布日期:2022-10-19 点击次数:(314)次
    原发性肝癌(肝癌)是世界卫生组织公布的十大恶性肿瘤之一,每年约有100万人确诊。在所有恶性肿瘤中,我国肝脏原发性恶性肿瘤发病率为男性第三位,女性第七位。原发性肝癌按组织学分型一般可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型癌三类,其中最常见的为肝细胞癌。肝癌的病理大体分型包括弥漫型、结节型和块状型。临床主要症状为右上腹痛、腹胀、纳差、乏力消瘦、发热、腹部包块等。
 

 

1.原发性肝癌的超声诊断


    超声检查是目前最常用、最有效的肝癌影像诊断方法,其价值在于∶①确定肝内占位性病变,可检出直径1cm的小肝癌结节;②提示肝占位病变的性质,特别是囊、实性及血管瘤与肝癌的鉴别;③明确肝癌在肝内的确切部位及与重要结构的关系,以指导手术及其他治疗方法的选择;④了解肝癌的播散和转移,包括卫星结节和门静脉内癌栓情况﹔⑤超声引导下行肝穿刺或局部瘤内注射治疗;⑥肝癌普查及与实验室检查联用,提高小肝癌的检出率。
 

2.原发性肝癌的声像图表现


    原发性肝癌的声像图表现主要包括以下几个方面。①早期病变体积小,肝脏大小形态无明显改变,随肿块体积增大,肝体积可局限性增大,轮廓不规则。弥漫型肝细胞癌肝脏形态多无明显改变,有时轮廓可不规则。②内部回声高低不一,具多变性,高回声、低回声、混合性回声、等回声等均可出现。小于3cm的肝癌结节包膜可见完整或不完整的包膜,肝癌体积较大时,包膜一般模糊不清,也有部分结节直径大于5cm时包膜仍然完整,此时,其内侧常常伴有声晕。③常伴有肝硬化声像图背景,肝硬化的再生结节多为高回声,且无包膜。弥漫型肝癌表现为全肝弥漫性分布的结节样回声,多为低回声,直径数毫米到1cm,门静脉常可见癌栓,而肝硬化则无。④体积较大的原发灶周围可见散在的结节样低回声,直径0.5~1.5cm,称为“卫星结节”,常是肝癌实质内转移的征象。⑤位于肝门区的病变可挤压胆管,使受压部位以上的肝内胆管扩张;病变挤压部位在胆囊管水平以下时,则胆囊、肝总管及其肝内分支均扩张。⑥癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统及下腔静脉内。超声表现为上述血管内径增宽,管腔内探及实性回声,根据瘤栓出现的时间不等,可以是低回声、等回声或高回声,也可以呈雾状回声,若癌栓充满管腔,血管内血流信号消失。⑦CDFI:病变内可探及高速高阻的动脉血流信号,文献报道最高流速可达70~90cm/s ,RI (血流阻力指数)>0.65。肿块体积较大时,周边可见门静脉或肝静脉被推移形成的环绕血流。⑧淋巴结转移在肝门区,腹主动脉、下腔静脉周围及胰腺周围可见圆形或椭圆形低回声灶,单个或多发。⑨彩色多普勒能量图(CDEI ):显示瘤内血管粗细不一,走行迂曲。
 
 

3.声学造影


    声学造影(CEUS )能显示肿瘤内微小血管的血流灌注情况,对肝脏肿瘤的良恶性诊断有重要价值。由于原发性肝癌大部分由肝动脉供血(90%~98% ),注射造影后很快呈现明显增强,门脉相增强信号快速消退,而至延迟相时完全消退,有“快进快出”的特点。二次谐波声学造影更能准确反映肝癌的血供情况,可以识别肝癌结节的流入血管、流出血管及瘤内血管,通过频谱分析可以判定是肝动脉、门静脉或肝静脉。