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如何判断肝癌?

文章来源:张 发布日期:2022-10-13 点击次数:(229)次
    原发性肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤,发病与乙肝和肝硬化有密切关系。80%~90%为肝细胞癌(HCC )。临床上将其分为三型∶①巨块型(肿块直径≥5cm ),最常见,占肝癌总数的1/2以上;②结节型(肿块直径<5cm ) ;3弥漫型小结节型,弥漫小结节分布全肝。其中,直径≤3cm单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌。肝癌血供丰富,肿块可形成假包膜。

    X线检查主要是DSA血管造影显示肝癌血供情况,为介入提供影像基础。

 

    CT表现︰平扫显示肝细胞癌肿块多数为低密度,也有等密度或高密度,这些改变与病灶本身分化程度和组织成分相关。分化程度好的呈等密度,出血呈高密度。巨块型肝癌CT显示为单发或多发,圆形或类圆形低密度灶,边界不规整。大病灶内出现坏死密度更低,出血则高密度。肿块周边出现小结节灶称为子灶。结节型肝癌与周围肝组织界限清楚,瘤周可见完整或不完整环状低密度影,称为假包膜。弥漫型肝癌表现为肝脏肿大,肝内弥漫性小结节,常见门静脉癌栓形成。

    增强扫描:多期增强对观察分析肿瘤血流动态变化过程和小病灶检出率都具有重要意义。肝癌99%由肝动脉供,而周边肝实质80%由门静脉供血,两者增强效应因时相不同而存在差异。动脉期注射对比剂20~30s内扫描肿块内出现斑片状结节样早期强化,从平扫的低密度变为高密度肿块,CT值上升。此时门静脉供血的肝脏未现增强征象。60~70s后扫描为门静脉期,显示肝实质强化密度开始逐渐升高,而肿瘤病灶强化密度快速下降。延迟100~120s后扫描为平衡期,此时肝实质密度持续升高,而肿瘤病灶密度持续下降,达到增强前的低密度状态。根据CT增强动态变化,测定CT值,绘制出时间-密度曲线,显示肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型,对比剂进入肿瘤内表现为“快进快出”的特点。

 

    肝癌的其他CT表现∶门静脉、肝静脉、下腔静脉受侵,瘤栓形成时,平扫显示其血管扩张,腔内低密度影,增强表现出充盈缺损及肝周围杂乱侧枝循环。这是肝癌特征性表现。动静脉瘘表现为肿瘤动脉期强化同时瘤周部分肝组织强化密度增高。胆管受侵显示为胆管扩张。肝门及腹主动脉淋巴结肿大提示转移,同时出现肺、肾上腺、骨骼等器官的转移也是肝癌的重要征象,并提示肿瘤已属晚期。

    MRI︰肿瘤在T1WI上呈低信号,瘤体内坏死则信号更低。肿瘤出血、脂肪变时T1WI高信号。肿瘤在T2WI为高信号,多不均匀。瘤体信号不均匀是肝癌特征之一,肿瘤假包膜在T1WI和T2WI上均呈低信号。门脉癌栓形成时T1WI高信号,T2WI低信号,动态增强技术对肝癌诊断具有极大优势。它能更好地显示病灶内部结构、出血、坏死和脂肪变化情况,多时相扫描还能反映肿瘤血供特点,有利于肝肿瘤的诊断和鉴别诊断。MRI在肝细胞癌检查方面的应用价值主要是对小肝癌的检出以及与肝硬化再生结节、不典型增生结节的鉴别。