放射性肺炎如何辨证治疗?

文章来源：张发布日期：2022-08-15 点击次数：(656)次

放射性肺炎是肺组织的放射性损伤改变,是在对胸部恶性肿瘤如肺癌、纵膈淋巴瘤、食管癌等进行放射治疗后比较常见的并发症。

多由于大剂量、大面积照射引起,其病理改变早期以渗出为主,晚期以纤维化为主。放射性肺炎的治疗用药大多采用激素加抗生素治疗,虽有一定疗效,但激素治疗后易导致肿瘤复发及并发症的发生。

中医认为放射线是一种杀伤因素,属热毒之邪,热能化火,灼伤肺脏,耗伤阴液。癌症病人正气不足,痰瘀内结。放射治疗使热邪伤阴,正不胜邪,热毒之邪与痰瘀互结,耗伤肺阴,灼伤肺络,影响肺的宣发与肃降,产生咳喘气促、呼吸困难,甚至紫绀等呼吸道症状。本病属本虚标实,阴伤、气虚、血瘀、热毒是其基本病机,治疗时根据不同阶段采取滋阴、益气、化瘀、解毒等治法。临床上根据病人的表现进行辨证施治,一般常分为以下三型:

(1)阴伤肺燥，多见于放疗后 1~3个月,主要表现有刺激性干咳,无痰或少痰,咽痛,口干喜冷饮,胸闷心烦,或伴低热,纳食不香，舌红少苔缺津,脉细数。治以滋阴清热,润肺生津，用沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减，常用药有麦冬、人参、半夏、阿胶、胡麻仁、石膏、枇杷叶、竹茹、竹叶、天花粉、知母、川贝、沙参、玉竹、银柴胡、百合、白薇等。

(2)肺脾气虚兼血瘀，病人素体脾虚,加之放疗损伤,病程迁延,咳嗽反复发作,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,早晨咳痰较多,常伴胃脘痞满,纳差呕恶,乏力懒动，大便稀溏,小便数,舌质紫黯,苔白腻或黄腻,脉濡滑或滑细。治以补肺健脾,祛湿化瘀,以生姜甘草汤合二陈汤加味，常用药可选人参黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、白术、苍术、川朴、八月扎、红花、苏木、鼠妇、露蜂房等。

(3)热毒炽盛、痰热郁肺放疗后血管渗透性增强,肺泡间质水肿,易合并肺部感染,而使热毒和痰火内郁。多表现为恶寒发热,咳嗽痰多,痰黏厚或稠黄,咯吐不爽,咳甚胸痛或咳血,口干欲饮,舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治以清热解毒,清肺化痰,以清金化痰汤、千金苇茎汤加减,用药常选桑白皮、黄芩、山栀子、知母、鱼腥草、二花、连翘、红藤、薏苡仁、冬瓜子、贝母、栝蒌、桔梗芦根、石斛等。

动物实验证明,某些活血化瘀中药如丹参、赤芍等能减轻动物的放射性肺纤维化,临床上常可将活血化瘀药与益气养阴生津药合用，以减轻肺部放疗时毒副反应和后遗症。

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