胃癌的诊断与鉴别诊断？胃癌的分型有哪些？
文章来源：孙
发布日期：2022-04-25
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1、诊断与鉴别诊断
(-)临床表现
1.上腹部饱胀不适及疼痛,与饮食多无明显联系,很少呈现节律性发作。
2.恶心、呕吐,可出现朝食暮吐、暮食朝吐的现象,消瘦、食欲下降、乏力等症。
3.呕血、黑便。
4.腹部肿块。
5.转移灶表现: Virchow淋巴结, Krukenberg瘤。
6.其他如较晚期患者还会出现贫血、黄疸、肠梗阻以及恶病质等表现。
(二)诊断要点
除上述临床症状外,以下辅助检查亦有助于明确本病的诊断。
1.实验室检查
(1)大便常规+隐血试验,
( 2 )肿瘤相关抗原检查:
CEA(癌胚抗原)、CA19-9 (血清糖类抗原19-9)、CA125 (血清糖类抗原125)、CA7-24 (血清糖类抗原7-24)等。
2.影像学检查
(1)纤维胃镜检查:
敏感性高,可准确定位肿瘤位置,同时完成病理活检,为首选检查方法。
(2)上消化道造影:
安全无创,可在基层医院开展或不能耐受胃镜检查者使用。
( 3 )螺旋CT (电子计算机X线断层扫描) :
评价病变范围,局部淋巴结及远处转移情况。胃癌术前分期首选方法
(4)超声内镜:
评价肿瘤浸润深度,黏膜下扩散情况及淋巴结转移情况。
(5)腹腔镜:
怀疑肿瘤侵犯胃全层或周围组织脏器可考虑腹腔镜探查。
3.病理及细胞学检查
(1)脱落细胞学检查:
胃脱落细胞学检查是- -种简单、有效的定性检查方法。胃的脱落细胞获得有下列途径: 线网气囊法、加压冲洗法、胃镜刷片法。细胞检查的阳性率约92%以上,早期胃癌的阳性率约75%。
( 2 )胃黏膜活组织检查:
胃黏膜的活检主要通过胃镜检查进行。胃组织的活检需要注意以下几点:活检要多取几个部位;取病灶的边缘区,不取坏死区;多处病灶活检的标本要分别放置和标记。
(三)鉴别诊断
中医鉴别诊断
中医学中并没有胃癌这个病名,而且限于历史条件,当时诊断为胃反、膈中等病已经是胃癌晚期,治疗效果不佳。本病需与痞满相鉴别。
两病皆有胃脘部胀满感,但痞满无论病之轻重,均触之无形,按之柔软,压之无痛,系自觉症状，如《伤寒论》中言“但满而不痛者,此为痞”。而胃癌上腹部有包块,触之有形,按之疼痛，咽干心烦,甚则吐血,消瘦,纳差,如《金匮要略》中描述"朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名日胃反”。
西医鉴别诊断
1.浅表性胃炎
常有食欲不振、胀满感,偶有恶心呕吐;常在劳累受寒或饮食不当时发作;不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相鉴别。
2.胃溃疡
胃癌早期没有特殊症状,易与胃溃疡或慢性胃炎相混淆,应加以鉴别。特别是青年人，一般通过X线钡餐可鉴别，胃镜活检可明确诊断。
3.胃良性息肉
又称胃腺瘤,来源于胃黏膜.上皮的良性肿瘤。以60 ~ 70岁多见,较小的腺瘤一般无明显症状,较大者可见上腹部饱胀不适,或隐痛、恶心,偶见黑便。胃腺瘤应与早期隆起型胃癌相鉴别,胃镜活检可明确诊断。
4.胃巨大皱襞症
好发于胃.上部大小弯处,与浸润型胃癌相鉴别。X线检查可见胃黏膜呈环状或弯曲改变,而浸润型胃癌黏膜多为直线形增粗。另外,巨大皱襞症常伴有低蛋白血症,而浸润型胃癌可见恶液质。
5.胃黏膜脱垂
由于异常松弛的胃黏膜逆行进入食管或脱入十二指肠球部导致胃黏膜脱垂。通过X线钡餐检查可以鉴别,腹痛呈周期性、节律性,经胃镜检查较易区别。
6.肥厚性胃窦炎
幽门螺旋杆菌感染病史,胃窦狭窄,蠕动消失。但黏膜正常多有环形皱襞,胃壁仍保持一定伸展性,而浸润型胃癌黏膜平坦或呈颗粒变形,胃壁僵硬,不扩张,两者不难相鉴别。
7.胃平滑肌瘤
50岁以下多见，其瘤体多单发,呈圆形或椭圆形,好发于胃窦及胃体部。患者常有上腹饱胀不适、隐痛或胀痛,当肿瘤增大时可出现间歇性呕血或黑便,通过胃镜可以鉴别。
8.胃平滑肌肉瘤
多见于老年人,瘤体呈球形或半球形,好发于胃底及胃体部。临床表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、胃纳减退、 消瘦、发热、上消化道出 血等症状。X线钡餐检查可见黏膜下型胃平滑肌肉瘤,呈半透明状,周围黏膜出现皱襞, 一般与胃癌很容易鉴别。
9.原发性恶性淋巴瘤
多见于青壮年。临床表现为腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异性消化道症状,还可见贫血、消瘦、乏力等症状,胃镜下组织活检有助于鉴别诊断。
2、分期
1.国际抗癌联盟UICC的TNM分期AJCC分期(第7版)
T原发肿瘤
Tx原发肿瘤无法评估
T0无原发肿瘤的证据
Tis原位癌: .上皮内肿瘤或未侵及固有层
T1肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层
T1a肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层
T1b肿瘤侵犯黏膜下层
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织,而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)或邻近结构.
T4a肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)
T4b肿瘤侵犯邻近结构
N区域淋巴结:
NX区域淋巴结无法评估
NO无区域淋巴结转移
N1 1-2枚区域淋巴结转移
N2 3-6枚区域淋巴结转移
N3 7枚或7枚以上区域淋巴结转移
N3a 7-15枚区域淋巴结转移
N3b 16枚或16枚以上区域淋巴结转移
M远处转移:
M0没有远处转移
M1远处转移
2. TNM临床分期
0期Tis NO M0
IAT1NOM0
IBT2N0M0;T1N1M0
πAT3NOMO;T2N1M0;T1N2MO
πBT4aNOMO;T3N1MO;T2N2MO;T1N3MO
IAT4aN1MO;T3N2M0;T2N3MO
亚BT4bN0-1MO;T4aN2M0;T3N3MO
ICT4bN2-3MO;T4aN3MO
IV任何T分期,任何N分期, M1
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