胃癌的病理分型有哪些？胃癌的转移途径有哪些？

文章来源：孙发布日期：2022-04-25 点击次数：(373)次

1、病理

(一) Borrmann分型

Borrmann分型:是胃癌经典的分型方法,此分型主要根据癌瘤在黏膜面的形态特征和在胃壁内的浸润方式进行分类,将胃癌分为4型。I型(结节型) ,肿瘤向胃腔内生长,隆起明显,基底较宽,境界清楚。I型(溃疡局限型) ,肿瘤有明显的溃疡形成,边缘隆起明显,基底与正常胃组织所成角度<90°,境界较清楚。川型(浸润溃疡型),肿瘤有明显的溃疡形成,边缘部分隆起,部分被浸润破坏,境界不清,向周围浸润明显,是最常见的类型,约占50%。IV型(弥漫浸润型)，呈弥漫性浸润性生长,难以确定肿瘤边界,由于癌细胞弥漫浸润及纤维组织增生,胃壁呈广泛增厚变硬,称“革囊胃”WHO于1979年提出以组织来源及其异型性为基础的国际分型。该系统将胃癌分为腺癌(乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌)、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌和不能分类的癌。当两种类型组织并存时,根据占优势的组织分型,同时注明次要组织类型。对腺癌按其分化程度(分化程度最低的部分)分为高分化型、中分化型和低分化腺癌。1990年WHO对胃癌组织分型进行修改,新的标准将胃癌分为上皮性肿瘤和类癌两类，上皮性肿瘤包括腺癌 (乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌)、鳞腺癌、未粉化癌和不能分类的癌。各种组织类型肿瘤显微镜下结构各异:①管状腺癌:癌组织呈腺管样或腺泡状结构。根据其细胞分化程度，可分为高、中分化两种。②乳头状腺癌:癌细胞一般分化较好,呈立方形或高柱状,排列在纤细的树枝状间质周围组成粗细不等的乳头状结构。③低分化腺癌:癌细胞矮柱状或不定形,呈小巢状或条索状排列;基本无腺管结构。根据间质多少分为实性型和非实性型。④黏液腺癌:其特点为癌细胞形成管腔,分泌大量黏液,由于大量黏液物质积聚,使许多腺腔扩展或破裂,黏液物质浸润间质,即形成“黏液湖”。⑤印戒细胞癌:为癌细胞分泌大量黏液,且黏液位于细胞内,将核推于细胞一侧周边,整个细胞呈印戒状。其恶性程度较细胞外黏液者更高。⑥腺鳞癌:又称腺棘细胞癌,是一种腺癌与鳞癌并存的肿瘤。腺癌部分细胞分化较好,而鳞癌部分细胞分化较差。⑦鳞状细胞癌:其细胞分化多为中度至低度,呈典型鳞癌结构,累及食管末端者,应考虑为食管原发性鳞癌扩展所致。⑧未分化癌:癌细胞弥散成片状或团块
状，不形成管状结构或其他组织结构。细胞体积小,异形性明显,在组织形态和功能上均缺乏分化特征。⑨类癌:为来自消化道腺体底部嗜银细胞的一种低度恶性肿瘤,癌细胞较小,大小均一 ,排列密集,嗜银染色可见胞浆内有黑褐色嗜银颗粒。

2、胃癌的转移途径

1.直接扩散浸润到胃浆膜层的癌组织,可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。

2.淋巴道转移为胃癌转移的主要途径,首先转移到局部淋巴结,其中以胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内;由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。转移到胃大弯淋巴结的癌瘤可进一步扩散到大网膜淋巴结。晚期,癌细胞可经胸导管转移到锁骨.上淋巴结,且以左锁骨上淋巴结多见。

3.血道转移多在晚期,常经门门静脉转移到肝,其次可转移至肺、骨及脑。

4.种植性转移胃癌特别是胃黏液癌细胞浸润至胃浆膜后,可脱落到腹腔,种植于腹壁及盆腔器官腹膜.上。有时在卵巢形成转移性黏液癌,称Krukenberg瘤。

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2、胃癌的转移途径

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