国际抗癌联盟UICC的TNM如何分期?癌症综合治疗原则是什么?
文章来源：孙
发布日期：2022-04-25
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1、分期
1.国际抗癌联盟UICC的TNM分期
AJCC分期(第7版)。
T原发肿瘤
TX原发肿瘤难以评估
TO无原发肿瘤证据
Tis原位癌
T1肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层.
T1a肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层。
T1b肿瘤侵及黏膜下层
T2肿瘤侵及肌层
T3肿瘤侵及食管纤维膜
T4肿瘤侵及邻近组织器官
T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈,但可切除
τ4b肿瘤侵及邻近结构,如大动脉、椎体、气管,不可切除
N区域淋巴结
Nx局部淋巴结转移未知
NO无局部淋巴结转移
N1 1-2个淋巴结转移
N2 3-6个淋巴结转移
N3 7个以上淋巴结转移
M远处转移
MO无远处转移
M1有远处转移
2. TNM临床分期
0期TisNOMO
I a期T1NOM0
I b期T2N0M0
I a期T 3NOMO
I b期T1-2N1M0
Ia期T4aN0M0 , T3N1M0 , T1-2N2M
Ib期T3-N2M0
Ic期T4aN1-2M0 , T4b任何NM0 , 任何TN3M0
IV期任何T任何NM1
2、治疗
(一)综合治疗原则
食管癌的较佳治疗方案,是结合中西医进行科学的整合治疗,其中包括放疗、化疗手术、中医药应用以及新兴的靶向与基因治疗,治疗方案的选择需综合考虑患者的功能状态、心理情况,肿瘤的病理类型和分期,并提倡生存率与生活质量并重的原则,选择合适的治疗方式。手术治疗是食管癌获取治愈机会最主要的手段,如患者可耐受手术, 0I、I和部分皿期的患者应争取完全性外科手术治疗。其他局部晚期且无法切除或有远处转移的患者,因旁路手术的并发症及死亡率高,应首先选用非手术的姑息治疗方法。中西医在治疗食管癌方面各有优势,但其药物的抗癌机制都相通。临床实践也证实,中西医结合治疗食管癌较之单纯治疗有效,可提高临床疗效,对于患者生活质量及治愈率等方面都有很大贡献。
(二)西医治疗
1.放射治疗
( 1 )对于不适合外科手术或拒绝手术的病例,根据患者的身体条件,可以选择放化同步治疗或单纯放疗+化疗。
( 2 )颈部食管癌, T1b分期及以上,可选放化综合治疗。
(3 )对于T2期以上可手术的食管癌,可选择术前放化同步治疗。
( 4) T3期以上或淋巴结阳性的,可选择术后放疗、化疗。.
(5 )对于切缘阳性的病例,应接受术后放疗。
( 6) IV期病例,可考虑局部姑息性放疗。
2.化学药物治疗
( 1 )不能手术切除的食管癌，主要的治疗为同步放疗和化疗。
5-FU/DDP : 5-FU 1000mg/ ( m?.d ) , 持续静脉滴注,第1 ~ 4天。DDP 75mg/m2 ,静脉滴注,第1天。第1、5、8、11周重复治疗。同步放疗2Gy/天,总剂量50Gy。
( 2 )患者有远处转移,主要的治疗方法为化疗:
1 ) 5-FU/DDP :5-FU 1000mg/ ( m-.d ) , 持续静脉滴注,第1~ 5天。DDP 100mg/m2 ,静脉滴注，第1天。21天后重复治疗。
2 )紫杉醇/5-FU/DDP :
紫杉醇175mg/m2 ,静脉滴注,第1天。DDP 80mg/m2 ,静脉滴注,第1天。5-FU750mg/ ( m2:d ) , 持续静脉滴注,第1 ~ 5天。28天后重复治疗。
3 ) CPT-11/DDP (依立替康+DDP ) :
CPT-11 65mg/m2 ,静脉滴注,第1天。DDP 30mg/m2 ,静脉滴注,第1天。7天后重复治疗。
4 ) DDP/EPI/5-FU :
DDP 60mg/m2 ,静脉滴注,第1天、21天后重复治疗。EPI 50mg/m2 ,静脉滴注,第1天，21天后重复治疗。5-FU 200mg/m2/天,持续静脉滴注,共6个月。
5)DDP:
DDP 100mg/m2 ,静脉滴注,第1天。21天后重复治疗。
6)紫杉醇:紫杉醇250mg/m2 , 24h持续静脉滴注, 21天后重复治疗。需用粒细胞集落刺激因子。
7)长春瑞滨:
长春瑞滨25mg/m2 ,静脉滴注,第1天。7天后重复治疗。
3.手秫治疗
根治性食管癌切除及食管重建术:通过传统手术方式或胸腔镜技术将全部肿瘤及周围淋巴结清除就可视为根治性手术。
姑息性手术:适用晚期食管癌,不能实施根治性手术并有高度吞咽困难者,为解决进食问题,可予局部切除或腔内置管,常用的有食管分流术或食管内置管术,为放射治疗及
化学治疗提供条件。
(三)中医治疗
1.基本治疗原则
食管癌病机之根本为阳气虚弱,机体功能下降,主张治疗宜温阳益气,扶助正气,提高机体功能,所以治疗主方要体现这- -中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同,立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。食管癌属本虚标实证,治疗初期重在治标，宜理气、化痰、行瘀、消积为主,但均应加入滋阴养血润燥之品。后期重在治本,宜滋阴养血,温补脾肾疗法,但亦需结合开郁理气,化痰行瘀之法。
2.辨证论治
(1)痰气交阻
主症:食入不畅,吞咽不顺,嗳气不舒,胸脘痞闷,胃脘隐痛阵作,口干。脉细弦,
舌淡质红，苔薄白。
治则:降气开郁,化痰散结。
方药:启膈散(《医学心悟》)加味。
柴胡10g ,枳壳10g ,白芍10g ,旋覆花10g ,代赭石15g ,法半夏10g ,郁金10g ,陈皮10g ,山豆根10g ,草河车15g。
方解:本型多为病变初起,情志不畅，肝失调达,肝郁气滞,气滞血瘀,阻滞于食管,则见吞咽不利; "见肝之病 ,知肝传脾”, 肝郁乘脾则纳食不行,脉弦细;肝经布胸胁,肝郁则胸胁胀闷;舌质淡红，舌苔薄白,脉细弦为痰气交阻之佐证。方中以旋覆花
降气消痰、代赭石重镇降逆为君,枳壳、郁金、白芍疏肝开郁，陈皮、半夏祛湿化痰.为臣;山豆根、草河车解毒散结为佐;柴胡和解理气为使。
辨证加减
1 )若郁久化热,心烦口干者,可加山栀15g，大黄10g ,豆根10g，以清热解毒。
2 )若津伤便秘,可配增液汤加白蜜20ml (水冲服) , 以助生津润燥之力。
3 )若胃失和降,泛吐痰涎者,加陈皮10g ,旋覆花15g ,以和胃降逆。
(2)痰阻血瘀
主症:吞咽困难,伴胸背疼痛不适,饮水难下,食后即吐,大便燥结,小便黄赤,形体消瘦,肌肤甲错,舌质黯红,少津或有瘀斑点,苔黄薄,脉细涩或细滑。
治则:化痰散结,解毒祛瘀。
方药:通幽汤(《兰室秘藏》) 加味。
当归10g ,生地10g ,桃仁10g ,红花10g ,枳壳10g ,赤芍10g ,川芎10g ,桔梗6g ,柴胡10g ,急性子15g ,半夏10g ,瓜蒌皮30g。
方解:七情内伤,嗜酒无度,或过食肥甘辛辣,致生痰化瘀,日久痰瘀互结于食管成积，表现为吞咽困难,甚则饮水难下,食后即吐,吐物如豆汁。"不通则痛” , 食管走行于胸骨后,肿块阻滞于食管,可弓|起胸背部疼痛。血瘀化热,煎熬津液,致大便燥结,小便黄赤。肌肤甲错为血瘀之特征。舌质黯红,少津或有瘀斑、瘀点，黄白苔,脉细涩或细.滑为血瘀痰滞之候。方中以桃仁、红花、当归活血祛瘀为君药;川芎、赤芍活血行气
为臣;生地、当归养血和血为佐药;柴胡、枳壳、桔梗理气共为使药。酌加急性子、半夏、瓜蒌皮以化痰散结。
辨证加减:
1 )如若气滞血瘀,胸膈胀痛者可用血府逐瘀汤。
2 )如若服药即吐,难于下咽,可先服玉枢丹,或用烟斗盛该药,点燃吸入,以开膈降气后再服汤剂。
(3)阴虚内热
主症:进食哽噎,形体虚赢,潮热盗汗,五心烦热,大便秘结,秆红少苔,或有裂纹,脉细数。
治法:清热养阴,生津润燥。
方药:沙参麦门冬汤(《温病条辦》) 加减。
沙参30g ,冬15g ,生地20g ,石斛15g ,玉竹15g ,当归10g ,川棟子10g ,枸杞子10g。
方解:本型多见于年迈肾虛,或病变日久入于阴络,伤阴化热者。肿块日久渐大,则进食哽噎不顺;阴虚化热伤津,则见咽喉干痛潮热盗汗,五心烦热，大便秘结;舌干红少苔,或舌有裂纹,脉细而数为阴虚内热之候。方中以沙参、生地滋养肝肾为君药;
麦冬、枸杞子滋阴养肝以加强养阴作用为臣药;当归养血活血为佐药;川楝子疏肝泻热为
使药。阴虚口干者,加石斛、玉竹滋养胃津。
辨证加减:
1 )若肠燥失润,大便干结,可加火麻仁15g ,瓜蒌仁10g ,何首乌10g润肠通便。
2 )若腹中胀满,大便不通,胃肠热盛,可用大黄甘草汤泄热存阴,但要中病即止,以免中伤阴津。
3 )若食管干涩,口燥咽干,可用五汁安中饮生津养胃。
(4)气虚阳微
主症:病入晚期，饮食不下,泛吐清水痰涎,形体消瘦,气短乏力,面色苍白,行寒肢冷,面足水肿,舌质淡,脉虚细无力。
治法:益气养血,温阳开结。
方药:补气运脾汤(《证治准绳》) 加减。
黄芪30g ,当归10g ,干姜10g ,党参20g ,白术10g ,熟地15g ,白芍15g ,桂枝10g ,急性子10g ,半夏10g。
方解:疾病日久,正气大伤,阳气衰微,肿块结聚,故饮食不下;脾肾阳虚,温煦失职，则泛吐清涎或泡沫;阳虚则寒,故形寒肢冷,面色苍白;阳虚水泛,则面足水肿。正气虚衰,故形体消瘦,乏力气短;舌质淡,脉虚细无力为气虚阳微之佐证。方中以黄芪、
党参、白术补脾益气为君药;当归、熟地、白芍补血和营为臣药;干姜温运中阳为佐药;桂枝温通经络为使药。酌加急性子、半夏化痰开结。
辨证加减:
1 )泛吐呕恶重,可加旋覆花15g ,代赭石10g降逆止吐。
2 )若气阴两虚加石斛15g ,麦门冬15g ,沙参20g以益气滋阴生津。
3.辨病论治选药
辨病用药是指在辨证论治的基础.上,可适当选用一-些对食管癌有抗癌作用的药物,如冬凌草、黄药子、生南星、龙葵、白术、刺五加、壁虎、斑蝥、柘木、生半夏、牛黄、猴
头菇等。
( 1 )有效单方验方
1)山慈菇:甘、微辛,寒,有小毒。清热解毒,散结消肿。 《滇南本草》云:“消阴分之痰,止咳嗽,治喉痹,止咽喉痛。治毒疮,攻痈疽。”可治痈肿、疔疮、瘰疬、结核、毒蛇咬伤等,临床常用治食管癌、淋巴瘤及白血病等属热毒有郁结者。本品所含秋水仙碱、异秋水仙碱、秋水仙酰胺等,有毒,中毒表现为:恶心，呕吐,腹痛,腹泻,甚则休克，因此需要严格掌握其用法用量,煎服, 3~9g ,入丸散剂减半。外用适量。
2)冬凌草:苦、甘,寒。清热解毒,活血消肿。常用治食管癌、贲癌等癌瘤中属热毒瘀结者。内服煎汤，30~ 60g。主要成分为萜类化合物,可提取抗肿瘤有效成分冬凌草素,现已制成冬凌草片、冬凌草注射液等成药使用。
3 )蟾酥:辛,温,有毒。入胆、肾经。解毒止痛,开窍醒神。 《本草纲目》指出本品: "治发背疔疮一切恶肿。 ”《医学入门》 :“主痈疽疔肿瘰疬,一切恶疮而癣。”临床常用治食管癌、直肠癌、癌性疼痛等癌瘤中属瘀毒内阻者。内服:入丸、散用0.015~0.03g。外用:适量,研末调敷或掺入膏药内贴敷患处。
4)半枝莲:辛、微苦,凉。清热解毒，活血祛瘀，利水消肿。 《南京民间药草》指出本品:"破血通经”。《泉州本草》:“内服主血淋，吐血,.血....痈疽,疔疮,无名肿毒。”.临床常用治胃癌、食管癌、贲]癌、直肠癌等癌瘤中属热毒蕴结、水湿内盛、
瘀血阻滞者。内服煎汤, 10~ 30g。
5)半夏:辛，温，有毒。化痰止呕,消肿散结。 《神农本草经》指出本品“主伤寒寒热，心下坚，下气,咽喉肿痛,头眩,胸胀,咳逆,肠鸣,止汗。”《药性论》 :“能消痰涎,开胃健脾,止呕吐,去胸中痰满，下肺气,主咳结。”临床常用于食管癌、胃癌.
等癌瘤中属痰湿内阻者。内服煎汤, 6~15g。外用适量,研末,水调敷或酒、醋调敷。
6)斑蝥:辛,寒，有毒。人大肠、小肠、肝、肾经。攻毒散结,活血逐瘀。 《神农本草经》指出本品“主寒热、鼠痿、恶疮痕、蚀死肌、破石癃。”《本草从新》 :“外用 .蚀死肌，敷疥癣恶疮,内服破瘀。”临床常用于胃癌、食管癌、结肠癌等癌瘤中属瘀毒内壅者。煎服, 0.5~ 1g ,入丸散剂每次0.06g。
7 )旋覆花:苦、辛、咸，微温。消痰行水，降气止呕。 《名医别录》:谓“消胸上痰结....大肠,通血脉,益色泽。”《药性切用》 : "下气定喘,软坚化疲,为疏理风气水湿专药。”临床常用治食管癌、胃癌等癌瘤中属痰气阻结者。内服煎汤(包煎或去滤毛) , 6~ 15g。
(2)常用中成药
1)小金丸
主要组成:麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、乳香(制)、
没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨。
功能主治:散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖，症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
用法用量:口服,每次1.2~3g ,每日2次,小儿酌减。
禁忌:孕妇禁用,过敏体质者慎用。
2 )金龙胶囊
主要组成:鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等。
功能主治:破瘀散结,解郁通络。用于血瘀郁结证,症见右胁下积块、胸胁疼痛、神疲乏力、腹胀、纳差等。
用法用量:口服,每次4粒,每日3次。
注意事项:服药期间出现过敏者,应及时停药,并给予相应的治疗措施。妊娠及哺乳期妇女禁用。
3)西黄丸
主要组成:体外培育牛黄、麝香、乳香(醋制)、没药(醋制)。
功能主治: 清热解毒,和营消肿。用于痈疽疗毒,瘰疬,流注，各种癌症,如乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、甲状腺癌、淋巴癌、直肠癌、白血病等。
用法用量:口服,每次3g ,每日2次。
注意事项:孕妇忌服。
4 )榄香烯口服乳
主要组成: β-, γ , δ-榄香烯混合液。
功能主治:主要功能是抑制肿瘤细胞生长,诱发肿瘤细胞凋亡。用于食管癌及胃癌改善症状的辅助治疗。
用法用量:口服，一次20ml ,每日三次。饭前空腹小口吞服,连服4 ~ 8周为一个疗程。或遵医嘱。
不良反应:可能有消化道反应,如恶心、呕吐、腹泻等,偶有食欲减退、色素下降、白细胞减少等。不良反应多为轻度,不影响治疗。
禁忌:①高热患者禁用;②有进行性出血倾向的患者应慎用本品;③孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。
5 )平消胶囊
主要组成:郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆(制)、枳壳(麸炒)。
功能主治:活血化瘀,散结消肿,解毒止痛。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状、缩小瘤体、提高机体免疫力、延长患者生存时间的作用,主要用于肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、骨肿瘤、子宫肌瘤、淋巴瘤、鼻咽癌。
用法用量:口服，一次4~ 8粒,一日3次。
不良反应:少见恶心、药疹、偶见头晕、腹泻。停药后上述症状可自行消失。
禁忌:①孕妇禁用;②用药过程中饮食宜清淡,忌食辛辣刺激之品;③本品不可过量服用;④不宜久服;⑤运动员慎用。
6 )补气养阴丸
主要组成:生地黄、党参、黄芪等。
功能主治:益气养阴,生津止渴。用于化疗后气阴两虚,症见头晕乏力,气促心跳，口干咽痛,口舌糜烂等。
用法用量:口服,每次1袋,每日2次。
7 )复方红豆杉胶囊
主要组成:红豆杉、红参、甘草。
功能主治:祛邪散结。能抑制肿瘤细胞的分裂,对多种肿瘤有治疗作用。用于中晚期乳腺癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、直肠癌、白血病、头颈部肿瘤的辅助治疗。
用法用量:口服，一次2粒,一日3次, 21天为一个疗程。
不良反应:轻度胃肠道反应,表现为恶心欲呕,轻度的白细胞降低, 一般不低于3.0x109/L ,不影响治疗。
禁忌:白细胞低于2.0x109/L时,不宜服用。
8 )静脉用药可选择华蟾素注射液、艾迪注射液、、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳、白花蛇舌草注射液、消癌平注射液等。
免费咨询：17739521333
工作时间：9:00-18:00
