卵巢癌早期检测和管理
文章来源：张
发布日期：2022-04-28
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由于绝大多数肿瘤可在早期阶段诊断出来，并且即使是肿瘤晚期也对化疗治疗敏感，因此，这些恶性卵巢生殖细胞肿瘤通常都预后较好。一些回顾性研究显示现以铂类为基础的化疗治疗5年生存率为95%~97%,大多数患者在诊断时为肿瘤I期。Lai 及同事的研究显示对I~IV期肿瘤甚至是扩散的肿瘤,其5年存活率为88%。
对复发性肿瘤可采取化疗、放疗、手术或联合治疗。若患者仅手术治疗后即予随访，则复发后建议行BEP化疗。对BEP化疗后持续或复发的肿瘤,可选择放疗、高剂量化疗(依托泊苷和顺铂)及骨髓移植或POMB-ACE方案(顺铂、长春新碱、甲氨蝶呤、博来霉素、放线菌素D、环磷酰胺和依托泊苷)。最近，一项II期研究显示对大量预处理、复发的生殖细胞肿瘤采用紫杉醇及吉西他滨治疗的有效率为31%(12.5%为持久的完全缓解)。
肿瘤治疗后的长期随访除随访了解疾病的复发情况外，同时需关注有无继发的化疗副作用:不育及二次恶性肿瘤的风险。许多回顾性综述显示联合化疗后卵巢的功能恢复良好。一项研究显示61.7%的妇女在接受化疗治疗时可出现闭经。在化疗治疗后91.5%~ 100%的妇女可恢复月经。
由于在治疗后尝试妊娠的妇女人数尚不明确,所以化疗对生育功能的影响不能准确预计。一项研究统计了38例化疗后尝试妊娠的妇女，其中29例成功妊娠(76%)。另外,一项更近的研究报道了相似的妊娠成功率(75%)。肿瘤联合化疗的长期风险与烷化剂如依托泊苷有关,并且风险与剂量成正比。有研究纳入了616例儿童接受烷化剂治疗生殖细胞肿瘤的病例，结果显示在仅接受化疗治疗的病人出现治疗相关的急性白血病的10年发病率为1%,在接受联合化疗和放疗的儿童中为。依托泊苷的临界剂量为2000mg/m2,超过该剂量如同放化疗联合治疗一样有出现白血病的风险。
卵巢癌在发达国家妇科癌症的相关发病率和死亡率中居首位。本书包括了来自卵巢癌临床管理方面以及在基础研究科学和边缘学科方面资深专家的参与贡献。尽管卵巢癌的流行病学研究已相对完善,继续深入的研究有助于我们理解这一疾病 的分子和基因基础。这些研究发展将使我们能:①发现易患卵巢癌的妇女;②发展更有效的疾病预防策略。影像学是卵巢癌的检测、诊断、管理和治疗后监测的重要组成部分。
大量的影像学方法均可用于临床，大量的新技术特别是分子影像学正被开发用来检测早期疾病，以及确定晚期患者肿瘤转移范围。这一信息对于制定有效的手术方案和辅助治疗计划至关重要。
正如这本书中所描述的,对于晚期卵巢癌进行首次手术的目的是建立正确的诊断,以及使用各种肿瘤细胞减灭的手术技术和方法使病灶基本被清除。对卵巢癌患者使用化疗能增加晚期卵巢癌患者的存活时间。新的治疗药物及其产生机制已经被整合在常规的临床实践中了。
尽管在早期的检查和主要治疗上进展颇多，但是还是有相当部分的卵巢癌妇女最终会复发。最新的证据表明，对于选定的一组患者，重复的肿瘤细胞减灭手术与成功的肿瘤切除可延长具有临床意义的存活时间。二线辅助治疗需要证据支持并根据临床指南进行选择,例如需要考虑治疗的间隔、前次治疗的种类以及之前的用药。化疗耐药性和化疗敏感性测试在复发疾病的治疗中所处的地位仍需进一步确定。大量的令人鼓舞的治疗药物，包括血管生长抑制剂,现处于临床试验阶段，并最终可能有效地用于在初发和复发卵巢癌的治疗上。
在接下来的一段时间内，卵巢癌早期检测和管理的提高将会依赖于更多的、前瞻性的科学发现以及更有效的、低毒性的治疗。同样重要的是建立一个多学科临床治疗队伍，包括妇科学、内科肿瘤学、放射学、重症监护、制药学、基因科学、护理学、社区工作以及精神病学等，提供最优的治疗,并最终达到延长存活时间和提高生活质量的双丰收。
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