卵巢恶性生殖细胞肿瘤化疗方案

文章来源：张发布日期：2022-04-28 点击次数：(497)次

辅助治疗的选择取决于肿瘤的分期、分级及组织学类型。例如，无性细胞瘤IA期和未成熟型畸胎瘤IA期I级在手术治疗后不需进一步的治疗。目前，其他分期分级的肿瘤都建议行辅助化疗。

对无性细胞瘤,辅助治疗有放疗或化疗。在铂类化疗前，无性细胞瘤采用体外放射治疗，其主要的副作用是单侧卵巢功能衰竭。由于铂类化疗疗效好，且绝大多数患者治疗后卵巢.功能正常,在治疗无性细胞瘤的辅助治疗方面化疗逐渐替代了放疗。

现代卵巢恶性生殖细胞肿瘤化疗方案包括BEP方案。在20世纪70年代，首先由GOG提出最初的卵巢生殖细胞肿瘤化疗方案，即VAC化疗方案(长春新碱/放线菌素D/环磷酰胺),随后提出的PVB方案(顺铂1长春碱/博来霉素)被证实更加有效。由于BEP化疗方案对睾丸肿瘤疗效良好，所以GOG尝试采用BEP方案治疗卵巢生殖细胞肿瘤，发现BEP化疗方案的疗效比PVB方案更为良好。东部肿瘤协作组(ECOG)的研究证实了BEP方案中的博来霉素非常重要,采用BEP化疗方案(包含博来霉素)治疗的患者存活率为95%，而仅采用依托泊苷和顺铂化疗其存活率仅为86%。

根据翠丸癌研究的数据显示，BEP化疗的最佳周期数没有固定，可根据病人临床表现发生改变。有研究对比了低危型睾丸癌患者进行BEP方案3周期化疗和4周期化疗的治疗疗效，发现两者预后无明显差别。减少了一个化疗周期的优点是降低了化疗早期和晚期的副作用，而不是降低了博来霉素相关的肺毒性和治疗晚期白血病的发病。研究也显示BEP方案3周期化疗对卵巢生殖细胞肿瘤治疗疗效良好。但对于明显的残余肿瘤应行4周期化疗，因为目前没有更有效的治疗方案。

手术逐渐被作为生殖细胞肿瘤的首选治疗方案。在一项前瞻性单一研究所的研究中，Bonazzi及同事随访了32例单纯卵巢未成熟畸胎瘤病例，包括所有I~I期和1~2级。其中，22例采取了手术治疗，2例复发病例采取了化疗治疗。Marina 等回顾了50例单纯性非成熟型畸胎瘤, 23例存在恶性病灶(1~3级)采取了手术切除的治疗方法，其中4例复发，并都采取了化疗治疗。

Dark和同事们最近总结了其手术经验,进行了密切的随访，对复发病例采取化疗。简单地说，最初的研究调查了24例恶性卵巢生殖细胞肿瘤IA期，包括9例无性生殖细胞，9例未成熟的畸胎瘤，6例内胚窦瘤。8例复发病例中,7例采取化疗治疗。唯一一例死亡病例是由于治疗过程中出现肺栓塞而致。最新的数据显示，无性生殖细胞的复发率为22%,非无性细胞瘤的复发率为36%。11例复发病例中10 例治疗成功，1例死于化疗副作用。所有复发都在术后13个月以内出现，总存活率为94%。这些单一机构的研究结果促进了儿童癌症研究所探讨了对I期肿瘤仅手术切除治疗的疗效,其研究数据即将公布。

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