有关复发卵巢癌的其他观点

文章来源：张发布日期：2022-04-19 点击次数：(536)次

除了一些重要的数据证实以铂类为基础的复合化疗对复发卵巢癌治疗有效,目前对于序贯使用而不是同时使用化疗药物,其治疗的结果(无进展生存和总体生存)仍不清楚,但也许毒性较小。例如，患者将接受3个疗程的卡铂，再接着3个疗程的紫杉醇(或吉西他滨或脂质体多柔比星)治疗。不幸的是,目前缺乏随机II期临床试验的数据，对于这个变化的治疗方案是否有效仍然是未知的。

另一个观点是使用无铂类的单一药物治疗 ,特别是使用于既往对铂类过敏的患者或用于既往使用铂类为基础的化疗方案有毒性反应的患者(例如持续存在2~3级骨髓抑制)。即使是之前只有中等程度的毒性反应而终止了治疗,例如化疗后出现二级腹泻持续数天，患者也可以选择无铂类的化疗方案。

另外，对于治疗或铂类无病间期刚刚能满足6~9个月的复发患者,也可以开始一个新的化疗方案。当然，如果患者治疗开始后无法忍受初始化疗方案的痛苦，更应该考虑更换化疗方案。

一个II期临床试验正在研究一系列细胞毒性药物对复发卵巢癌的有效性,以便在以上情况下使用。不幸的是，只有很少的随机II期临床试验的数据可以帮助我们为患者选择最后的单一有效的药物。

有一个I期临床试验值得重视,其结果提示单--脂质体多柔比星治疗复发卵巢癌患者的效果较单一拓扑替康治疗效果好(提高了无进展和整体生存率)。虽然这一数据提示脂质体多柔比星在临床应用的价值,但必须注意这个单一药物没有与铂类为基础的单一或联合用药相比较。

而且,这个试验提示脂质体能中度提高无进展生存率(中位数:5.6周),潜在改变整体生存率(中位数: 37周)。对于这个令人感到意外的结果,一个可能的解释是大多数整体生存率来源于完成了治疗后的患者。

有理由推测进入这个研究的患者如果疾病进展,愿意接受铂类治疗，因为这是潜在的铂类敏感的人群(虽然进入这个研究的个体在尝试铂类之前首先选择了试验的药物)。使用无骨髓毒性的脂质体多柔比星，出现进展后再使用一定疗程的铂类治疗是可能的，而使用骨髓毒性大的拓扑替康后很难再使用铂类治疗(虽然没有数据证实这个假设)。

应注意理论上已经证实在使用铂类药物治疗之前使用无铂类药物治疗复发卵巢癌患者(称人为延长无铂类间期),可能会增加再次使用铂类时对铂类敏感的患者的比例。虽然这是一个有争议的结论，但至今没有获得随机临床试验的支持。而且，有可能推测使用铂类药物治疗直到确定了三线药物，铂类药物的作用将可能会降低。而且像之前提到的，二线无铂类药物产生的毒性反应可能更增加再次使用铂类药物的难度。

目前尚无证据证实无铂类联合化疗治疗复发卵巢癌比使用单一药物更有效。因此,除了个别病例参加临床试验，在我们的临床工作中更推荐使用单一药物治疗。

最后，手术治疗对于复发卵巢癌的作用也应该在决定进行化疗时予以考虑。虽然目前尚无证据证实哪一种治疗方案更有效或哪一类患者应该接受手术治疗，回顾性的研究显示长治疗间期和有潜在手术切除可能的患者可能会从二线化疗前接受手术中获益。目前正在进行的I期临床试验就是要证实二次肿瘤细胞减灭术在治疗卵巢癌中的作用,这个研究成果值得期待。

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