铂类耐药卵巢癌的治疗

文章来源：张发布日期：2022-04-19 点击次数：(501)次

研究显示有--些抗肿瘤药物对铂类耐药的卵巢癌患者有效。目前随机对照Ⅲ期临床试验没有证据显示哪种药物比其他药物具有更大的优势。

如果I期临床试验不能指导治疗，那么对于难治性的疾病将如何处理呢?正如前面提到的，一些相关因素可以帮助选择治疗方案。而且,一位患者可能在整个患病过程中使用许多药物。因此，选择某一特殊药物的问题可能是“什么时候”使用而不是“是否”使用。对于卵巢癌这种慢性疾病,我们常常要权衡改善(或延迟)肿瘤相关的症状和不产生影响治疗效果的毒性反应之间的关系。以证据为基础的数据否定了治疗影响患者生存的质疑(至少对于卵巢癌总体人群是这样的)。

放射治疗对于铂类耐药的卵巢癌治疗是不可缺少的。放射治疗最适宜于以疼痛为主要症状的盆腔孤立病灶和放射野不涉及肠管的患者。但应该注意放射治疗可能会影响引起骨髓抑制的化疗药物的使用，而对于铂类耐药的卵巢癌患者来说,这个负面作用可能对临床结局影响不太大。

最后,值得注意的是:对于所有铂类耐药的卵巢癌患者,是持续使用抗肿瘤药物治疗还是使用控制症状的安慰剂或住院治疗，已经成为肿瘤科医生与患者及其家属讨论的焦点。

化疗耐药和化疗敏感试验在选择二线抗肿瘤药物中的选择有一系列回顾性研究和少量前瞻性研究提示对于卵巢癌特别是复发或耐药患者标本离体试验在选择治疗中的潜在作用。这些试验的目的是为临床提供选择最佳治疗的工具和好的临床决策，而传统的治疗方案是根据以证据为基础的(和其他)临床数据得出的。

在讨论以证据支持的临床使用价值之前,评价预后试验和预先试验在肿瘤方面的差别是非常重要的。

预后试验提供的信息主要是统计学方面哪些有利于好的结局，哪些结局比较差。例如，晚期和高级别的卵巢癌患者较早期和低级别的患者生存率低。这是个预后试验的例子，因为临床医生很难选择-一个治疗方案去显著提高患者的生存率。

相反，预先试验为临床医生提供了信息，选择某些特殊的治疗方案可以增加改善患者预后的机会。预先试验的最好的例子就是雌激素受体的使用,提示哪些患者适合使用激素治疗，Her2的过度表达，提示曲妥珠单抗使用的有效性。

不幸的是，到目前为止，已有的证据显示有关化疗耐药和化疗敏感的分析都是根据可能的预后价值得出的。例如，卵巢癌如果对很多种化疗药物耐药，可能预后不好,但目前没有预先试验的证据可以主动地选择特殊的药物(如体外试验显示耐药程度低或高度敏感),根据分析结果将能提高预后好的机会(与根据经验判断相比较)。

未来的试验将能建立--个(或多个)供临床使用的分析系统,或揭示其只具有临床预后价值(因此利用价值有限)。

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