肿瘤患者化疗泌尿系统毒性？肝脏毒性？

文章来源：孙发布日期：2022-05-25 点击次数：(720)次

1、泌尿系统毒性

(一 )肾脏毒性
1.主要药物及作用机制
DDP、光辉霉素、丝裂霉素、柔红霉素、大剂量MTX等。其中尤以DDP最易引起肾脏毒性,发生率高达28%~ 36% ,主要机制是金属铂离子抑制肾小管刷状缘和侧膜的有机阳离子转运系统,使得药物及其代谢产物排泄障碍所致,出现肾小管上皮细胞坏死、变
性、间质水肿,肾小管明显扩张,严重时可致肾功能衰竭。轻度损伤仅表现血清肌酐值升高、轻度蛋白尿、镜下血尿,严重时出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症,甚至死亡。
2.临床表现.
尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型,尿素氮、肌酐升高,肌酐清除率下降。
(二)出血性膀胱炎
1.主要药物喜树碱、CTX、 IFO等。
2.临床表现尿频、尿急、尿痛及血尿,其程度与药物剂量大小有关。
(三)尿酸性肾病
1.发生机制
对化疗敏感的肿瘤如急、慢性白血病、非霍奇金淋巴瘤等,在联合化疗后,大量肿瘤细胞被迅速破坏,血液中尿酸急骤增加,在肾脏集合管形成结晶,影响尿液生成。
2.临床表现
少尿或无尿,血浆尿素氮及肌酐增高甚至出现尿毒症。
(四)防治和护理要点
1.化疗前必须进行有关肾功能的检查。
2.化疗前和化疗期间嘱咐患者多饮水,使尿量维持在每日2000 ~ 3000mI以上。
3.使用DDP时需进行水化,每日输液量3000ml ,同时使用利尿剂(如速尿)和脱水剂(如20%甘露醇)保持尿量在2000m以上,每小时尿量在100m以上;注意保持电解质平衡。
4.丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血,以减少微血管病溶血性贫血发生。
5.大剂量MTX应用时可导致急性肾功能不全,解决方法是水化和尿液碱化。当MTX用量高达需要用亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙)解救的剂量时,应给予碳酸氢钠碱化尿液(pH>8 ) ,保持尿量每小时大于100ml。患者每次排尿后留尿测pH值,应保持pH应保
持排尿后,如低于6.5应报告医生,增加碳酸氢钠的用量。准确记录出入量,如入量已足但尿量少者,给予利尿剂以加速体内尿储留药物的排出。指导患者学会自我监护,让患者认识到足够尿量的重要性。
6. IFO可产生不同程度亚|临床的肾实质性损害,美司钠(巯Z磺酸钠)可以和IFO的代谢副产物丙烯醛结合,减轻其对膀胱黏膜的损伤,预防出血性膀胱炎。巯乙磺酸钠一般于IFO前15分钟及用药后每4小时静脉给药,共3 ~ 5次,但其不能预防肾毒性。同时也应
给予充足水分以利尿,碱化尿液,大量饮水,增加排尿次数,减轻肾脏和膀胱毒性。
7.对于尿酸性肾病的防治,除每日给予大量液体促使尿量增多外,还可口服碱性药物，以利尿酸溶解。别嘌呤醇可用于预防尿酸性肾病。同时应注意控制食用嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子,多食用新鲜蔬菜水果等。
8.护士应教会患者观察尿液的性状,准确记录出入量,如出现任何不适应及时报告。

2、肝脏毒性

(一)主要药物
MTX、CTX, 6-巯鸟嘌呤、左旋门冬酰胺酶、氮芥、苯丁酸氮芥、柔红霉素、放线菌素、链佐星(链氮霉素)等。
(二)临床表现
乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大,血清转氨酶、胆红素升高,重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。
(三)防治及护理要点
1.化疗前后进行肝功能检查,如有异常应谨慎使用化疗药物,必要时先行保肝治疗;对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时,患者也可能出现转氨酶升高,在这种情况下,给予保肝药物治疗无效,则应及时进行化疗。
2.观察病情,了解患者的不适主诉,如肝区胀痛、黄疸等,及时发现异常,对症处理。
3.给予保肝药物, 如肝太乐、谷胱甘肽、复合维生素B、清开灵、维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A以及中药等。
4.嘱咐患者饮食以清淡可口为宜,适当增加蛋白质和维生素的摄入量。
5.做好心理护理,减轻焦虑,注意休息,注意劳逸结合。

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