肿瘤化学的骨髓抑制？心脏毒性？
文章来源：孙
发布日期：2022-05-25
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1、骨髓抑制
抗癌药物除博来霉素、左旋门冬酰胺酶、激素类、- 般剂量使用的VCR对骨髓影响不大之外,其他均可以引起不同程度的骨髓抑制。
(一)主要药物
1.作用最强的药物卡氮芥、环己亚硝脲、司莫司汀。
2.其次有丝裂霉素、MTX、 阿霉素、长春花碱及5-FU等。
(二)临床表现
化疗后通常先出现白细胞减少,尤其是粒细胞下降,然后出现血小板减少,当血小板<50x 109/L时会有出血的危险;而当血小板<20x109/L时,容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血;化疗通常不会引起严重贫血。严重骨髓再生障碍时,易继发感染
和出血。
(三)治疗及护理要点
1.严格掌握化疗适应证,化疗前检查血象、骨髓情况。如果白细胞少于4x109/L，血小板少于80x109/L时,化疗应慎重执行,需要适当调整治疗方案,必要时应暂缓化疗,给予升血细胞治疗。
2.化疗后应隔日查血常规,必要时每日查,以了解血象下降情况。遵医嘱应用升血细胞药物,如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子( GM-CSF )、粒细胞集落刺激因子( G-CSF )等,并观察疗效。
3.在治疗中给予必要的支持治疗,加强饮食营养、鼓励进食以提高免疫功能,多吃鱼类、蛋类、及含铁较多的食物,多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水,每天约3000ml。晚期不能进食者用鼻饲高价营养,必要时给予静脉营养。
4.必要时可以多次输新鲜血或成分输血,如血小板、红细胞悬液。
5.白细胞特别是粒细胞下降时,感染的几率将增加,保持室内空气新鲜,室内应经常通风,室温需维持于适宜的水平。避免让患者暴露于易引起感染的环境中。有条件应让患者住隔离病房，或增加病房消毒,减少探视,严密监测体温,必要时预防性给予抗生素、做血培养。
6.血小板<50x 109/L时应注意预防出血,注意观察患者有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑、血尿及血便等症状,协助做好生活护理。嘱患者少活动,增加卧床休息时间,注意安全,防止跌倒、磕碰。告知家属避免患者情绪激动。保持大便通畅,大便时不可过于用力,避免颅内压升高。如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血,及时协助医生处理。血小板<20x10 /L时,绝对卧床休息。静脉穿刺时,避免长时间扎止血带。勤剪指甲,避免自行抓伤皮肤,并观察局部有无渗血和皮下青紫现象。嘱患者使用软毛牙刷,吃软食,注意口腔清洁。保持鼻腔清洁湿润,勿用手抠鼻痂,保持室内湿度在50%~60%,以防鼻黏膜干燥增加出血可能。禁止剃胡须、用牙签剔牙,勿用力咳嗽,护理操作动作要轻柔,穿宽松棉质衣裤,防止损伤皮肤。避免服用阿司匹林和含有阿司匹林的药物,避免使用肝素钠盐水进行静脉封管,注意监测出凝血时间。
7.出现贫血,患者会自觉疲乏,应多休息,必要时可给予吸氧。防止跌倒、坠床。血红蛋白低于80g/L时需要输血治疗,多采用成分输血,如输红细胞悬液;也可以给予促红细胞生成素( EPO )皮下注射,促进红细胞生成。
8.女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间,必要时使用药物推迟经期。
9.如果患者出现严重的全血象降低,应警惕肿瘤骨髓转移,同时应该与骨髓抑制相鉴别,因为对于两者的治疗护理是有所不同的。
10.嘱患者注意天气温差变化,避风寒,防着凉,防感染。
2、心脏毒性
(一 )主要药物
阿霉素、柔红霉素、紫杉类、赫赛丁、米托蒽醌、喜树碱、三尖杉生物碱、DDP、5-FU等。
(二)作用机制
蒽环类药物引起心肌病的机制可能是由于产生过多的自由基使得脂质过氧化,导致线粒体、内质网和核酸的损伤,或者阿霉素与铁形成复合物交联DNA而损伤细胞;影响辅酶Q10的功能;直接破坏心肌细胞膜,改变心肌上离子的分布,造成心肌细胞损伤。
(三)临床表现
1.轻者可无症状,仅心电图表现为心动过速、非特异性ST-T改变, QRS电压降低。窦性心动过速通常是肿瘤患者心脏毒性作用的最早信号。
2.重则心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难,临床表现如心绞痛,还可以出现心肌炎、心肌病、心包炎,甚至心力衰竭、心肌梗死。
3.心电图可以显示各类心律失常,如室上性心动过速、室性或房性期前收缩、心房纤颤等。因为化疗导致的心血管系统的症状、体征是非特异性的,应该仔细与肿瘤心肌转移或既往心脏病史加以鉴别。
(四)防治和护理要点
1.化疗前应先了解有无心脏病病史、心律失常、心包炎、心肌缺血、心肌病等,做心电图、Holter、 心脏超声等检查了解心脏基础情况。
2.注意高危因素,联合应用和累积剂量,限制蒽环类药物蓄积量,必要时查血药浓度,遵医嘱给予保护心脏药物，如1 , 6-1 _磷酸果糖、维生素E、辅酶Q10、ATP、N-乙酰半胱氨酸、钙通道阻滞剂。对于阿霉素的累积剂量超过450 ~ 500mg/m2时,充血性心力衰竭的发病率迅速增高,可能达到25%。因此,需要严格控制阿霉素使用总量。
3.改变给药方法,延长静脉点滴时间可减少心脏毒性。另外,使用与阿霉素结构相近的米托蒽醌,可以减轻心脏毒性。
4.严密观察病情变化,注意剂量、调节速度,重视患者的主诉,监测心率、节律变，化,必要时心电监测。
5.必要时做心电图等检查,发现心力衰竭等迹象,给予强心利尿等治疗,护理参照内科护理学。
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