放疗后的局部反应如何防治

文章来源：张发布日期：2021-12-24 点击次数：(530)次

鼻咽癌患者放射治疗期间会出现些局部反应,主要反应及防治原则如下:

(1)腮腺肿痛多在开始放射治疗最初几天内,出现腮腺肿痛伴体温升高,体温在37.5～39 ℃之间,很少超过40 ℃,可伴有头痛。轻症者无须处理,患者不能耐受者,可给予消炎止痛的药物对症治疗。体温超过38℃者,应停止放射治疗,待体温下降后可继续放射治疗。

(2)咽痛鼻咽癌患者,不光肿瘤区域要接受放射治疗，腔、咽喉部等都在放射治疗野内,照射的范围大,放射反应也大。当放射剂量为20~30 Gy时,由于口腔黏膜充血、水肿,而出现口干、咽痛,尤其咽东西时加重,甚至连咽唾液都疼痛。随着放射剂量的增加,口腔黏膜破溃形成溃疡,并附有一层白膜。多见于软腭、颊黏膜等部位。患者应多用清水含漱，保持口腔清洁,多吃清淡食物,如温牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物,并遵医嘱口服大剂量维生素B,维生素B.维生素B.维生素C维生素E等。口腔黏膜溃疡局部可涂溃疡冻、溃疡糊﹑氯酮喷喉液。餐前半小时口服丁卡因糖块,可减轻下咽疼痛,以利进食。口腔反应严重者可暂停放疗。不能进食者或发热、局部化脓者,可给予静脉输液,并给予抗生素治疗。

(3)口干鼻咽癌患者在接受放射治疗时,患者的腮腺、颌下腺、舌下腺等都在放射野内。在接受大剂量放射治疗后，唾液分泌减少,且黏稠,所以患者出现口干。口干可于放射治疗开始即出现,并可能伴随终身。目前尚没有办法使唾液分泌功能恢复正常。但下列措施有助于减轻口干症状:①在制订放射治疗计划时,采用各种治疗手段尽量避免照射腺体,或尽量避免剂量过高。②采用多种治疗计划,如放射治疗加手术,体外放射治疗加组织间插植治疗,或腔内治疗。控制大面积放射治疗的剂量。加强局部治疗剂量,以减少腺体的损害，又不影响肿瘤的治疗。③患者在放射治疗中,要少量多次饮水,多吃富含维生素的食物和水果,如蔬菜、梨、西瓜.草莓等。④少吃或不吃辛辣食品,忌烟酒。⑤加强口腔清洁卫生,多漱口,饭后刷牙。⑥配合生津中药,如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。

(4)眼、耳、鼻的反应①眼反应:眼结膜充血、角膜上皮脱落、视物不清、眼部疼痛等。可点眼药水,如0.25%氯霉素眼药水,或涂金霉素眼药膏,以防止继发感染。2耳反应:耳出现重听,好似有隔音,多由中耳积液所致,或鼓膜穿孔出水等。及时清除积液,保持外耳道干燥,鼓膜穿孔者可用消炎治疗。③鼻反应:主要表现为鼻塞、鼻出血、鼻腔分泌物增多等。严重者鼻黏膜糜烂﹑溃疡。应采用淡盐水清洗鼻腔,或涂抗生素药膏。

(5)放射区皮肤反应放射区皮肤出现充血、发痒、破溃、流水,或出现皮炎,局部红肿、疼痛等。在防治过程中应注意以下几点:①充分暴露受损皮肤,严禁用手搔抓。②减少局部摩擦,不流水者可涂痱子粉。③加强局部皮肤清洁卫生,禁止用过热的水洗脸,不使用香皂洗脸。④面部皮肤避免暴晒。⑤局部可涂氢化可的松与鱼肝油合剂,其有止痒、消炎、促进皮肤破溃处愈合的作用。⑥局部皮肤破溃合并细菌感染者，可外涂红霉素软膏。⑦感染严重者,可肌内注射或静脉给予抗生素治疗。

(6）放射性龋齿鼻咽癌患者在放射治疗后,因唾液分泌减少而黏稠,口腔酸度增高,细菌便于繁殖生长,极易形成放射性龋齿、牙龈红肿、齿槽骨坏死、溢脓等。如在放射治疗后1～2年内拔牙,不仅易出血、感染,还会诱发颌骨骨髓炎。严重者可形成瘘道,终日流脓、流血不止,预后多不佳。应用高压氧治疗。给予有效抗生素治疗。形成死骨者,应请外科医生治疗。

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