癌症疼痛评估的方法？

文章来源：张发布日期：2021-06-18 点击次数：(557)次

①癌痛评估的重要性

疼痛评估是有效控制癌痛的第一步；动态评估是持续控制癌痛的重要环节；持续不断的重新评估是很重要的，可以及时识别未充分控制的疼痛；不充分的癌痛评估被认为是控制疼痛的首要障碍。

②疼痛评估原则

1.相信患者的疼痛主诉。

2.仔细评估疼痛：病史、体检、相关检查等。

3.评估患者的疼痛属于急性或慢性。

4.患者疼痛评估报告不仅仅要包含疼痛等级评分，而且还要包括疼痛性质、爆发痛、干预疼痛的治疗方式及效果、患者足够的舒适度、患者疼痛缓解满意度、功能评估以及任何与疼痛相关提供给患者的资料。
5.评估可能影响疼痛的其他因素：如躯体、心理、社会、文化、精神等。

6.识别影响功能、生活质量的持续性或反复性疼痛。

7.评估患者疾病的程度。

8.定期重新评估患者的改善情况、恶性情况或并发症。

③目前疼痛问题的详细病史

1.疼痛的范围（数目和位置）。

2.每种疼痛情况

（1）程度（0~10）；

（2）局限性或放射性；

（3）起因及随时间变化的情况；

（4）时间模式（持续性、间歇性等）及性质（灼痛等）；

（5）疼痛加剧及缓解的因素；

（6）伴随的神经、血管异常；

（7）其他相关因素；

（8）疼痛对患者生活的影响程度；

（9）目前用药情况（用药时间表、药效、副作用）；

（10）以往用药情况（用药时间表、药效、副作用）。

③了解疼痛对患者生活质量的影响

1.对生理方面的影响：功能、体力、运动、食欲、睡眠。

2.对心理方面的影响：生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐惧、精力的集中、自控能力。

3.对精神方面的影响：情绪、内心痛苦、思想转变、信仰改变。

4.对社会活动、交往的影响：人际关系、情感、性功能。

④肿瘤病史

1.既往史。

2.现病史日期、分期、侵犯部位。

3.抗肿瘤治疗情况时间、形式、剂量、药物毒性反应、对每种方案的反应。

4.目前病情稳定、好转、恶化。

5.患者的希望与目标。

⑤医疗史——可能受疼痛治疗的影响

1.同时存在的其他疾病。

2.用药史及药物过敏史。

3.滥用药物史。

4.其他（如厌食、疲乏、镇静或其他精神、改善、恶心、呕吐、吞咽困难、呼吸困难、便秘、泌尿及性功能情况、抑郁、口干、口服药物的能力、是否留置中心静脉导管等）。

5.阿片恐惧。

⑥个人史及社会情况

1.背景、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教信仰、风俗习惯、种族。

2.现状、器官功能情况、护理人员的健康情况及护理水平、支持系统。

3.体检

⑦对其他信息的复查

1.医疗记录如影像学、化疗室数据。

2.了解患者病情的家庭成员，家庭医生或护士的调研。

3.鉴别诊断

4.对下一步诊疗的建议

5.再评估

⑧疼痛评估手段

1.视觉类比量表（visual analogue scale，VAS）即视觉模拟划线法。用一根长10cm的直线，左端代表无痛，右端代表最剧烈疼痛。由患者在最能代表其疼痛程度处划一交叉线表明。

无痛剧痛

2. 数字评估表（numerical rating scales，NRS）应用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。

无痛=0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10=剧痛

3. 疼痛强度建议描述量表（verbal rating scale，VRS）将疼痛程度分为无痛、轻度、中度、重度。

0级：无痛。

I级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。

II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂。

III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。

4. 面部表情疼痛评价量表见图2-2