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胃肠间质瘤术后辅助治疗如何进行?胃肠间质瘤术前新辅助治疗如何进行?

文章来源:未知 发布日期:2021-08-05 17:19 点击次数:

1、胃肠间质瘤术后辅助治疗


      辅助治疗即术后治疗,目的是减少或延缓手术切除后残存GIST细胞的增殖及复发。有研究表明根治性手术后坚持伊马替尼治疗1年可显著延长无肿瘤复发的生存时间。另有研究表明,对于GIST中高危组,术后使用伊马替尼辅助治疗3年相较安慰剂对照可显著减少复发率及死亡率。

  





      又有研究发现GIST高危组术后使用伊马替尼辅助治疗3年比仅使用1年显著减少复发及延长总生存率。所以目前推荐高危GIST患者术后使用伊马替尼治疗3年。而对于中危组,辅助治疗时间尚有争议,但至少1年,且时间越长越好。此外,我们建议GIST组织常规行基因PDGFRA外显子18的D842V突变分析,如果D842V突变,则不建议使用伊马替尼辅助治疗,因为治疗反应很差。目 前对野生型GIST是否需要辅助治疗还有争议,因为野生型GIST本身发展较慢且对伊马替尼反应也较差。



2、胃肠间质瘤术前新辅助治疗






    新辅助治疗即术前治疗。术前伊马替尼治疗的指征:①RO切除困难或避免联合脏器切除时;②为保留如直肠、食管、十二指肠的功能,或避免全胃切除时。推荐伊马替尼新辅助治疗在1个月时就早期行CT复诊,可避免因耐药而发生肿瘤迅速进展。一般新辅助治疗的时间是6 ~ 12个月,在肿瘤获得最大反应时就可外科治疗。伊马替尼不会对手术产生明显影响,所以一般不必术前停药。注意,新辅助治疗后又经手术切除的GIST患者是否继续伊马替尼辅助治疗,要以新辅助治疗前的肿瘤特征为依据。继续伊马替尼辅助治疗通常在患者术后可进食就开始,而时间长短要结合术前用药的时间。如果是高危组GIST ,术前与术后伊马替尼治疗总时间至少3年。但如果GIST基因型有PDGF RA基因18外显子D842V突变,就不应使用伊马替尼辅助或新辅助治疗。若基因型不确定,特别是对原发胃GIST ,新辅助治疗可谨慎执行,不过治疗反应的评估应越快越好(药物治疗1个月就开始)。