中医治疗？预防与康复指导？

文章来源：孙发布日期：2022-04-20 点击次数：(1095)次

1、中医治疗

本病为一种全身属虚,局部属实的疾病。正气虚衰即气血、阴阳亏虚,同时有气郁、痰浊、瘀血、热毒等邪盛,从而导致因虚至实,因实而虚,虚实夹杂的病理过程,乳腺癌早期主要以气滞、血瘀、痰凝为主,兼见气血亏虚,至晚期则以正气亏损为主,常见冲任失调、肝肾阴虚、气血亏虚,兼见痰毒瘀。早期祛邪为主兼扶正气,以祛邪来扶正。晚期以扶正为主,祛邪为辅。

1.辨病基本方治疗
根据乳腺癌多肝郁气滞、脾虚、痰凝、癌毒难除的病因病机,治当疏肝健脾,化痰散结,软坚消积。
基本方为乳积方(佛山市中医院协定方) :柴胡15g ,山慈菇15g ,党参30g ,浙贝30g ,海藻15g ,八月札15g ,瓜蒌皮15g ,白芍15g。
方中柴胡苦辛微寒,归肝胆经,具有疏肝理气、升举阳气功效;杭白芍苦酸,归肝脾经，养血柔肝,柴芍相合,疏肝柔肝,养血理气;党参甘平,补肺脾气,补血生津,扶助正气,方中大剂量党参意在辅助机体正气,加强祛除癌毒。八月札甘寒,疏肝理气,活血止痛,助杭芍柔肝缓急;浙贝与山甲同有化痰散结作用,其中浙贝苦寒，重在清热化痰,软坚散结,穿山甲咸微寒,重在活血散瘀,软坚化痰,此两者重在化痰软坚,祛除痰瘀热毒。蜂房甘平,解毒消肿,山慈姑甘微辛,清热解毒,化痰散结,此两者化痰散结作用弱于浙贝、山甲,但清解热毒作用较强,针对痰瘀日久易于化热化毒而设。
2.辨证论治
(1)基本分型
1 )肝郁脾虚证
主症:乳房肿块胀痛,心烦易怒或精神忧郁,胸闷胁胀,失眠健忘,阵阵叹息,乳房结块,胃纳欠佳,口苦咽干。质淡,舌苔白或白腻,脉细弦或沉弦。
治则:疏肝健脾,化痰散结。
方药:乳积方合柴胡疏肝散加减。
柴胡15g ,山慈菇15g ,党参30g ,浙贝30g ,海藻15g ,八月札15g ,瓜蒌皮15g ,白芍15g ,陈皮10g ,枳壳15g ,蜂房10g等。
方解:乳积方具有疏肝健脾,软坚散结功效。柴胡疏肝散由陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草等组成,具有疏肝理气,活血止痛之功效,去掉温燥走窜之川芎及香附,改用八月札、蜂房攻毒散结之品,加强抗癌功效。
2)痰瘀互结证.
主症:乳房结块,局部有刺痛感,胃纳欠佳，口黏腻,呕吐痰涎,舌淡黯,有瘀点,舌底络脉曲张,舌白腻,脉沉细或涩或濡。
治则:健脾化痰,活血化瘀。
方药:乳积方合- -陈汤、桃仁四物汤加减。
柴胡15g ,山慈菇15g ,黄药子15g ,浙贝30g ,穿山甲15g,八月札15g ,瓜蒌皮15g ,白芍15g ,王环留行15g ,陈皮10g ,党参20g ,薏苡仁30g ,水半夏10g，桃仁15g ,苍术20g ,当归尾10g ,芍15g等。
方解:以乳积方疏肝健脾,软坚散结,加入二陈汤理气化痰,桃仁四物汤活血化瘀通经络,加用薏苡仁渗湿散结,加用黄药子解毒消肿,化痰散结;穿山甲活血散结,消痈溃坚。
3)热毒蕴结证
主症:乳房迅速增大,伴有发热,间有红肿,甚者破溃呈翻花样,血水外渗,或疮面恶臭，溃难收口，口干舌燥,大便秘结,小便黄赤,消瘦乏力,舌质红绛,舌苔黄腻或厚,脉弦数。
治则:清热解毒,化瘀散结。
方药:乳积方、五味消毒饮加减。
柴胡15g ,山慈菇15g ,浙贝30g ,海藻15g ,八月札15g ,金银花15g ,野菊花15g ,蒲公英15g ,紫花地丁10g ,紫草30 ,漏芦30 ,穿山甲15g ,夏枯草15g等。
方解:炎性乳腺癌患者,乳房迅速增大,红肿热痛,患者多兼具其他热毒燔灼之象。当用治疗各种疔毒痈疮疖肿之:五味消毒饮清热解毒,消散疔疮,以乳积方健脾疏肝固本，散结软坚攻邪。
4 )冲任失调证
主症:乳房肿块，质硬固定，腰膝酸软,五心烦热，头晕目眩,月经失调,面色晦暗,耳鸣健忘，消瘦,舌质红绛,舌苔少,脉细数或细弦。
治则:补益肝肾,调理冲任,化瘀散结。
方药:六味地黄汤合乳积方加减。
熟地15g ,枸杞15g ,山茱萸15g ,怀山药15g ,茯苓15g ,丹皮10g ,夏枯草15g，七叶一枝花15g ,王不留行30g ,蜂房15g ,穿山甲10g ,柴胡15g ,山慈菇15g,八月札15g。
方解:疾病后期出现肝肾不足之象,此时攻邪须先扶正,故以滋补肝肾之六味地黄汤顾护先天之本,以乳积方抗癌散结,加用夏枯草、重楼清热解毒,山甲、蜂房散结抗癌。
5 )气血亏虚证
主症:乳房肿块,推之不移,或布满结节,神疲乏力,少气懒言,心悸气短,面白无华，失眠盗汗,月经延期,量少色淡或闭经;唇舌色淡,舌苔薄白,脉细弱无力。
治则:益气养血,化痰散结。
方药:乳积方、八珍汤加减。
黄芪30g ,党参15g ,当归10g ,白术15g ,熟地15g ,茯苓30g ,王不留行30g ,穿.山甲10g ,柴胡15g，山慈菇15g ,八月札15g ,夏枯草15g。
方解:疾病晚期或先天不足、体质蠃弱者,常常出现气血不足之象,以八珍汤双补气血,固本扶正,以乳积方散结抗癌。
(2)辨证加减
1 )自汗明显加浮小麦。
2 )患侧上臂肿胀加络石藤、桑枝、路路通。
3 )便秘者加制大黄,火麻仁。
4 )眠差者加夜交藤、炒枣仁。
5 )呕吐加砂仁、姜半夏。
6)白细胞减少及贫血加阿胶、紫河车。
7 )血小板减少加茜草、大枣、鹿角胶、红皮花生衣。
8 )免疫功能低下加仙灵脾。
9 )解毒抗癌加半枝莲、浙贝母、蜂房、山慈菇、木鳖子、夏枯草、龙葵等(根据病.情可选择数味药物)。
3.辨病选药
( 1 )辨病用药是指在辨证论治的基础上,可适当选用一-些对乳腺癌有抗癌作用的药物，如山慈菇、穿山甲、露蜂房、王不留行、黄药子、八月札等。
( 2 )有效单方验方
1 )鲜天门冬30 ~ 60g水煎服,每日1剂;或剥皮后生吃,用适量黄酒送服。
2 )霹雳果30~ 60g ,水煎服,每日1剂。
3 )生蟹壳焙干后研末,吞服或黄酒送服,每日6g。
4 )蜈蚣1~2条,焙干研细,和鸡蛋2枚同炒食。
5)山慈菇15g,雄黄6g,露蜂房15g,先分别研末,再和匀共研,每服1.5g,每日2次。
6 )壁虎2条,浸香油内,两月后,用鸡毛蘸油涂患处。
(3)常用中成药
1 )扶正解毒颗粒
主要组成:熟地、北芪、菟丝子等(佛山市中医院院内制剂)。
功能主治:益气养阴,清热解毒。用于气阴不足的积证,症见疲乏无力,口干舌燥,五心烦热，失眠多梦,胸闷气短,腰膝酸软,自汗盗汗等症。
用法用量:口服,每日3次,每次1包。
2 )槐耳颗粒
主要组成:槐耳菌质。
功能主治:扶正固本,活血消癥。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,有改善肝区疼痛、腹.胀、乏力等症状的作用。
用法用量:口服,每次1包,每日3次。1个月为1个疗程。
3 )化癥回生口服液
主要组成:益母草、红花、当归、苏木、人参、高良姜、丁香、肉桂、鳖甲胶、大黄、桃仁、熟地黄、紫苏子、白芍、人工麝香等。
功能主治:消癥化瘀。用于癥积、产后瘀血,少腹疼痛拒按。
用法用量:口服。一次10ml ,一日2次。
不良反应:个别患者出现恶心,呕吐,腹泻,腹痛。
注意事项:经期妇女。体质虚弱者,出血性疾病患者慎用。
4)西黄丸
主要组成:体外培育牛黄、麝香、乳香(醋制)、没药(醋制)。
功能主治:清热解毒,和营消肿。用于痈疽疗毒,瘰疬,流注,各种癌症,如乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、甲状腺癌、淋巴癌、直肠癌、白血病等。
用法用量:口服,每次3g ,每日2次。
注意事项:孕妇忌服。
5)小金丸
主要组成:麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、乳香(制)、
没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨。
功能主治:散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖，症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处 ,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
用法用量:口服,每次1.2~3g ,每日2次,小儿酌减。
禁忌:孕妇禁用,过敏体质者慎用。
6)参- -胶囊
主要组成:人参皂苷。
功能主治;培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
用法用量:饭前空腹口服,每次2粒,每日2次。
不良反应:①少数患者服药后出现口干、口舌生疮,如过量服用可出现咽干、咽痛、头晕、耳鸣、鼻中血丝、胸闷、多梦等。②I期临床实验中个别受试者出现肝功能异常,但尚不能确定是否与服用本品有关。
禁忌:①具有火热证或阴虚内热者忌用。②有出血倾向者忌用。
4.特色治疗
中医外治法
(1)中药外敷:
1 )癌理痛膏(佛山市中医院协定制剂) : 徐长卿、毛麝香等。
功能主治:化痰散结,清热解毒,活血止痛,攻毒抗癌
用法用量:外用，敷于癌痛患处, - -次1贴,每日2次, 10天为1个疗程;或遵医嘱。
2 )玉龙散(佛山市中医院协定制剂) : 干姜、肉桂等。
功能主治:温经散寒,活血止痛,用于寒邪着络弓|起的肿物。
用法用量:分为药粉和贴剂两种剂型,外用,敷于患处,每天1~2次;或遵医嘱。
3)金黄散(佛山市中医院协定制剂)
功能主治:清热凉血,化瘀止痛,用于疮疡红肿热痛一类的肿物。
用法用量:分为药粉和贴剂两种剂型,外用,敷于患处,每天1 ~ 2次;或遵医嘱。
(2)中药熏洗疗法:
针对乳腺癌术后腋下淋巴结转移上肢水肿和化疗后弓|起周围神经毒性而出现四肢麻木,或四肢水肿等表现,可予以舒筋洗剂颗粒(透骨草、威灵仙、苏木、钩藤等。) 加温水浸泡、熏洗。每日1~ 2次, 7~ 10天为1个疗程。

2、预防与康复指导

(- )预防要点
1.关注自我
预防乳腺癌避免不必要的胸X线照射, 避免高龄婚育,尽量哺乳喂养,更年期忌用雌激素。如发现胸部、乳房、腋窝或锁骨上下的包块要及时到医院检查。
2.生活饮食宜忌配合
治疗要灵活。乳腺癌的患者在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期间,患者的饮食应力求清淡适口,不宜多进厚味腻胃之品。合理安排巧烹调。乳腺癌患者在完成治疗计划之后,适当选食对预防乳腺癌有益的食品,对治疗乳腺癌是十分必要的。
3.注意家族遗传
有乳腺癌家族史的妇女,除了坚持自我检查,预防乳腺癌还应定期到医院进行较全面的检查。
4.体育锻炼
预防乳腺癌要加强健康的体育锻炼,如气功、太极等,可以加强上肢功能锻炼。

(二)复要点
1.定期复查。.
2.正规治疗及时、适度,治疗时间足够。
3.正确、及时、恰当地采用中医药是提高乳腺癌临床疗效的关键因素之一。
4.积极配合综合康复措施,优化生活方式,起居有度,常轻揉健侧乳房,并及时排除心中郁闷。乳腺癌患者常喜猜疑,好胡思乱想,草木皆兵(复发征兆)的倾向也很明显,这种心理状态要随时加以纠正。紧张的精神、不良的情绪都会通过神经反射到大脑、肾上腺，引起体内激素分泌的增加。一方面使卵巢分泌激素增加,对乳房造成不良的刺激;另一方面肾上腺的兴奋又能抑制机体抗癌的免疫功能。因此,保持身心健康,克服抑郁、恐惧的心理,树立战胜疾病的信心,对乳腺癌的康复是很重要的。

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