卵巢癌诊断治疗基础？治疗基础是什么？

文章来源：孙发布日期：2022-06-14 点击次数：(713)次

一、诊断基础

1.临床表现
(1)症状:
卵巢癌发病早期可无或有较轻的症状,表现为下腹不适感,以及消化不良、恶心及上腹隐约不适等非特异性症状。而卵巢癌的特异性症状为由卵巢肿瘤蒂扭转以及肿瘤破裂、出血或感染所致的急腹症,但临床上少见。
(2)体格检查:
腹部肿块、腹水为卵巢癌的常见体征,由于巨大的卵巢肿瘤及大量腹水均可引起相应的压迫症状,如呼吸困难、心慌、腹痛、下肢水肿、尿潴留、肾盂积水、直肠下坠感及大便不畅等。
2.辅助检查
( 1)实验室检查:
肿瘤标志物CA125对诊断卵巢上皮性癌有参考价值,治疗前CA125明显增高的患者,如随手术等治疗疗效达CR或PR后, CA125也恢复正常,则定期复查CA125对预测疾病进展与否有临床价值。同时一部分非恶性妇科疾病如急性盆腔炎、子宫内膜异位症、腹盆腔结核、卵巢囊肿、子宫肌瘤及- -些非妇科疾病的CA125值也有升高 ,诊断时应注意。其他肿瘤标记物如CEA、人绒毛膜促性腺激素( β-hCG )、AFP等,可作为参考。
(2)影像学检查
1)B超检查:
B超为盆腔肿瘤首选的筛选诊断技术,它可以显示盆腔肿块的部位、大小和质地,是囊性还是实性。也可以区分腹水和巨大卵巢囊肿。此外还可帮助确定卵巢癌的扩散部位如肝结节、主动脉旁淋巴结肿大、大网膜转移灶等,有助于临床分期。
2)CT、MRI检查:
CT及MRI检查对判断肿瘤大小、性质(囊肿或实性)、转移部位、有无腹水及发现
2.辅助检查
( 1)实验室检查:
肿瘤标志物CA125对诊断卵巢上皮性癌有参考价值,治疗前CA125明显增高的患者,如随手术等治疗疗效达CR或PR后, CA125也恢复正常,则定期复查CA125对预测疾病进展与否有临床价值。同时一部分非恶性妇科疾病如急性盆腔炎、子宫内膜异位症、腹盆腔结核、卵巢囊肿、子宫肌瘤及- -些非妇科疾病的CA125值也有升高 ,诊断时应注意。其他肿瘤标记物如CEA、人绒毛膜促性腺激素( β-hCG )、AFP等,可作为参考。
(2)影像学检查
1)B超检查:
B超为盆腔肿瘤首选的筛选诊断技术,它可以显示盆腔肿块的部位、大小和质地,是囊性还是实性。也可以区分腹水和巨大卵巢囊肿。此外还可帮助确定卵巢癌的扩散部位如肝结节、主动脉旁淋巴结肿大、大网膜转移灶等,有助于临床分期。
2)CT、MRI检查:
CT及MRI检查对判断肿瘤大小、性质(囊肿或实性)、转移部位、有无腹水及发现癌肉瘤)，同源性和异源性间质肉瘤。
d.透明细胞肿瘤
良性:囊腺瘤、腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。
交界性(低度恶性潜能) : 囊性肿瘤、腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。
恶性:腺癌、纤维腺癌和纤维囊腺癌(恶性腺纤维瘤和囊腺纤维瘤)。
e.移行细胞肿瘤:勃勒纳瘤( Brenner tumors)、交界性(增生性)勃勒纳瘤、恶性勃勒纳瘤、移行细胞癌(非勃勒纳型)。
f.鳞状细胞肿瘤
g.混合性.上皮肿瘤(注明特殊类型):良性、交界性(低度恶性潜能)、恶性。
h.未分化癌。
2)性索-间质肿瘤
①粒层-间质细胞肿瘤
粒层细胞瘤:成年型、幼年型。
卵泡膜瘤-纤维瘤肿瘤:卵泡膜瘤(经典型、黄素化型)、纤维瘤、富于细胞性纤维瘤、纤维肉瘤、伴少量性索成分的间质瘤、硬化性间质瘤、间质黄体瘤、未粉类、其他。
②支持-间质细胞肿瘤,男性母细胞瘤。
高分化型:支持细胞瘤(管状男性母细胞瘤)、支持莱狄细胞瘤、莱狄细胞瘤中分化的支持莱狄细胞瘤:变异型-伴异源成分( 注明特殊类型)
低分化(肉瘤样)支持.莱狄细胞瘤:变异型伴异源成分(注明特殊类型)
网状型:变异型伴异源成分(注明特殊类型)
③环管状性索瘤.
④两性母细胞瘤
⑤未分类
⑥类固醇(脂质)细胞肿瘤
间质黄体瘤.
莱狄细胞瘤:门细胞瘤、莱狄细胞瘤(非门]细胞型)
未分类(非特异性)
3)生殖细胞肿瘤.
①无性细胞瘤:变异型
伴合体滋养细胞
②卵黄囊瘤(内胚窦瘤) : 变异型(多囊性卵黄瘤、肝样型、腺型)
③胚胎性癌
④多胚瘤
⑤绒毛膜癌
⑥畸胎瘤
未成熟性
成熟性:实性、囊性(皮样囊肿)、伴有继发性肿瘤(注明特殊类型)、胎儿型(小人型)。
单胚层性:卵巢甲状腺肿(变异型一伴有继发性肿瘤)、类癌(岛状型、梁状型)、甲状腺肿类癌、杯状细胞类癌、神经外胚层肿瘤(注明特殊类型)、皮脂腺肿瘤、其他。
⑦混合性生殖细胞肿瘤(注明特殊类型)。
4)性腺母细胞瘤:变异型-伴无性细胞瘤或其他生殖细胞瘤。
5)非性腺母细胞瘤型生殖细胞性索间质肿瘤:变异型一伴无性细胞瘤或其他生殖细胞瘤。
6)卵巢网肿瘤
①腺瘤/囊腺瘤.
②腺癌
7)间皮肿瘤
①腺瘤样肿瘤
②间皮瘤
8)起源未定的肿瘤和杂类肿瘤
①小细胞癌
②可能为午非( Wolfian )来源的肿瘤
③肝样癌
④黏液癌
9)妊娠滋养细胞疾病
10)卵巢非特异性软组织肿瘤
11)恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤
12)未分类肿瘤
13)继发性(转移性)肿瘤
1 4)瘤样病变
孤立性卵泡囊肿
多发性卵泡囊肿(多囊卵巢病,硬化性囊性卵巢)
妊娠和产褥期大孤立性黄素化卵泡囊肿
高反应黄体(多发性黄素化滤泡囊肿)
变异型一伴黄体(过度刺激综合征)
黄体囊肿
妊娠黄体瘤
异位妊娠
间质增生症
间质卵泡膜增生症
重度卵巢水肿
纤维瘤病
子宫内膜异位症
囊肿,未粉分类(单纯性囊肿)
炎性病变
(2)组织学分级
GX分级无法评估
GB
恶性边界
G1高分化 .
G2中分化
G3~4低分化或未分化
4.临床分期
(1)TNM分期
T原发肿瘤.
TX原发肿瘤无法评估
TO无原发肿瘤证据 .
T1肿瘤局限于卵巢 (单侧或双侧)
T1a肿瘤局限于- -侧卵巢 ,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液无癌细胞
T1b肿瘤局限于双侧卵巢, 包膜完整, 表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液无癌细胞
T1c肿瘤局限于-侧或双侧卵巢,并具备下列任何-种:包膜破裂,表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞
T2肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并向盆腔内扩散和(或)种植转移
T2a
肿瘤扩散和(或)种植至子宫和(或)输卵管,腹水或腹腔冲洗液无癌细胞
T2b肿瘤扩散和(或)种植至盆腔其他组织,腹水或腹腔冲洗液无癌细胞
T2c肿瘤扩散和(或)种植( T2a或T2b )伴腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞
T3肿瘤累及- -侧或双侧卵巢,镜下证实盆腔外腹膜转移
T3a镜下证实盆腔外腹膜转移(无肉眼可见肿瘤)
T3b肉眼可见的盆腔外腹膜转移灶最大直径 ≤2cm
T3c盆腔外腹膜转移灶最大直径> 2cm和(或)区域淋巴结转移
N区域淋巴结
NX区域淋巴结无法评估
N0无区域淋巴结转移
N1有区域淋巴结转移
M远处转移
MX远处转移无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移 (不包括腹腔内转移)

二、治疗基础

1..上皮性卵巢癌的处理
(1)初次治疗
1)早期癌分期手术:
早期( I期)上皮性卵巢癌以全面分期探查术( comprehensive staginglaparotomy )治疗为主，I A或I B期( G1 )单纯手术生存率在90%以上,而术后辅助化学治疗并不能提高其生存率,所以这部分患者可术后观察,不必化学治疗。但如具备高危因素者术后应进行以铂为基础的辅助化学治疗,高危因素包括组织学上属预后不良类型,如透明细胞癌、移行细胞癌等;细胞低分化( G3) ; I C期。化学治疗以3 ~ 6个周期为宜。
2)晚期癌的肿瘤细胞减灭术:
晚期癌应施行最大限度的肿瘤细胞减灭术,给予术后联合化学治疗。术后残余肿瘤最大直径≤2cm为理想的细胞减灭术。如无法做到理想的细胞减灭术，则以是否有利于减瘤、同时又可最大限度地减少机体创伤、有利于术后恢复及尽早开始化学治疗为原则。
3)晚期癌的中间性肿瘤细胞减灭术与术前化学治疗。
分为以下几种情况。
①对于某些晚期卵巢癌病灶估计手术难以切净或有肺、肝等脏器转移的患者,可先给予几个疗程的化学治疗,再行肿瘤细胞减灭术;②对初次手术时因病灶无法切除仅行开腹活检的患者,应先给予几个疗程(通常3个)化学治疗,再行肿瘤细胞减灭术;③对初次非理想的细胞减灭术患者,可先行几个疗程化学治疗,再进行二次肿瘤细胞减灭术。
4)初次化学治疗。
不能手术,以及早期癌分期手术伴有高危因素或晚期癌肿瘤细胞减灭术后的患者,应该接受联合化学治疗。一线化学治疗首选紫杉醇/卡铂方案。晚期患者( I~IV期)推荐给予6 ~ 8个周期化学治疗;早期患者推荐给予3 ~ 6个周期化学治疗。如果符合化学治疗条件;黄良患者伤如现有的不同选择即经静脉化学治疗(w),经胞腔 (p)和静脉(iv )的联合化学治疗。

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