子宫内膜癌

文章来源：张发布日期：2022-04-25 点击次数：(339)次

GCTs存在以下几种组织学分型:微滤泡腺瘤(以Call-Exner小体为特点)巨滤泡腺瘤(常见于幼年型)、小梁和岛状的。后者多见于分化良好的肿瘤类型，而肿瘤分化差常有波纹状组织学表现。免疫组织染色法证明抑制素可用来鉴别GCTs,尽管其他免疫组织标记的存在，抑制素仍然是当前可用的最敏感的染色试剂。

幼年型GCT与成人型相似，组织学上,通常都没有Call-Exner小体或咖啡豆核形表现。相对于成人型，其分裂活动更快速，多表现为巨滤泡腺瘤。

治疗GCTs治疗包括分期手术，包括子宫及双侧输卵管卵巢切除术。对要求保留生育功能的妇女，根据卵巢情况可行单侧输卵管卵巢切除术。如果术前没有刮宫，建议行刮宫术，以排除可能同时存在的子宫内膜癌。如果不是同时行子宫切除术和卵巢切除术，那么对子宫内膜的评价是非常重要的。这对异常阴道流血妇女或绝经后子宫内膜厚度> 4mm妇女尤其重要。30%~50%的GCTs妇女存在子宫内膜增生, 5%~ 10%存在子宫内膜腺癌。

辅助治疗肿瘤分期是决定疾病预后的唯一的确定因素。其他因素如年龄、肿瘤破裂和细胞有丝分裂指数则可能会影响预后,不同研究对此结论不同。78%~91%首次发现的GCTs为I期病变,其预后良好: 5年生存率为86%~96%，各期的5年总生存率为75%~ 90%。在疾病晚期，预后较差: I期肿瘤5年生存率为55%~75%，II/IV期肿瘤为22%~ 50%。对幼年型，早期可发现各类肿瘤, 5年生存率为92%。如成人型肿瘤一样,这些幼年型肿瘤可发生转移，在疾病晚期阶段预后变差。

由于GCTs的晚期阶段较少，对其进行辅助治疗如化疗或放疗的意见不统一。一般来说，对早期肿瘤,整体切除者不必行辅助治疗。对肿瘤分期高(如I期以上)、术中肿瘤破裂、肿瘤直径大(> 10cm)、细胞异型性增加和残余癌等,通常建议行辅助治疗。由于晚期GCTs的发生率低，随机对照研究少,辅助治疗的益处尚不明确。回顾性研究表明辅助治疗可延长再发时间，但对生存率没有改善。目前由于肿瘤复发率高，有些专家建议对这些患者行辅助治疗。

在幼年型肿瘤中,化疗用于治疗II期或更高期别，IC期伴高有丝分裂(10倍高倍镜下>20个),或复发者。相对于成人亚型，该组的证据较少,但其化疗治疗可能可以延长缓解期。

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