腹腔化疗(IP)已经成为治疗晚期卵巢癌推荐的方法

文章来源：张发布日期：2022-04-13 点击次数：(662)次

腹腔化疗(IP)已经成为治疗晚期卵巢癌推荐的方法，很多研究也在评估腹腔化疗对治疗早期卵巢癌的益处。上述的几项研究得出相似的结论，那就是，大约有15%~20%的肿瘤复发率。既然早期卵巢癌的辅助化疗方案基本上脱胎于晚期卵巢癌的治疗，对某些亚期的早期卵巢癌,腹腔治疗应被视为静脉注射化疗之外的另一种选择。NCCN列出下列腹腔疗法作为治疗I期卵巢癌的另一种选择:第一天应用紫杉醇135mg/m2,静脉滴注24小时:第二天顺铂腹腔灌注100mg/m2; 在第8天开始紫杉醇60mg/m2腹腔灌注，每3周重复。

对于各种辅助治疗效果的回顾性研究表明，在过去的20~30年，放射治疗和化疗对不同期别的早期卵巢癌的治疗效果惊人的相似的。这些年这类患者癌症复发率似乎维持不变。看起来，一定比例，大约有20%~25%患者的肿瘤对各种形式的辅助细胞毒性治疗都有抵抗。联合应用化疗药物、生物修饰剂和分子靶向药物的创新研究之门一直开启着。

未来是否能够找到治疗早期卵巢癌更有效的方法有两个主要的障碍:①通过准确的分期手术找出真正的I期卵巢癌;②研究的统计学设计。前面已经讨论过在没有接受理想的分期手术的1期患者中,可能包含--些潜在的II期患者。此外，对这些研究的统计学设计仍是一个很大的挑战，因为在治疗后相当长的一段时间内，复发或死亡的患者数量相对较少，这就需要大量的样本数来检测不同临床治疗结果的差异。

一些研究者认为，在明显的早期卵巢癌,生物和分子标志物可以补充或代替分期手术来预测治疗的结局。研究分子标志物对于预测卵巢癌预后的重要性超出了本章讨论的范围，但在未来，早期癌是否需要辅助治疗可以通过标志物进行准确预测。有些研究人员已经研制出预后标志物的模型。一个有关早期卵巢癌的模型包括细胞分级、p53和EGFR。有人曾将这个模型应用于226例IA~ IC期的卵巢癌患者,这些患者都经历了一个改良的外科手术分期，随后接受了盆腔放疗、全腹放疗或4周期的铂类为基础的化疗。一些p53和EGFR均为阴性,细胞分级1~2级的患者5年无病生存率为89%;而另--些p53和EGFR均为阳性,细胞分级为3级的患者，5年无病生存率为39%(P=0.0008)。一种包含任意3个因子组合的中等风险模型的5年无病生存率为66%(P= 0006)。回归分析表明,无病生存率与FIGO分期的亚期并无显著相关，而与细胞分级、p53及EGFR有关。由于这项研究没有报告有多少患者接受了改良分期手术，因为这种手术并不包括淋巴结切除术，因此这个模型可能只适用于不完全分期的患者。

另一个混杂因素是由于使用了不同的辅助治疗方法。然而，分子标志物的确显示出在预测预后方面有潜在价值,例如将其应用于G1、p53(+)和EGFR(+)的中等风险组。在未来的研究中这种模型将会被证明很有用,可以将早期卵巢癌分为低危组和高危组，以此来修改或制定辅助治疗方案。此外，未来的研究重点在于预测那些接受了全面外科手术分期、没有接受辅助治疗患者的预后。这种类型的研究可以识别哪些标志物是与真正的I期患者的复发密切相关的。

假设分子标记技术在“粗略观察"是I期的患者中确实能够替代理想的分期手术，而且这种事情真的发生了,仍然需要通过手术来区分I期和II期，因为在临床上二者之间的复发率是明显不同的。在最近的一项GOG研究中,所有患者都接受辅助化疗，I期的复发率是I期的近2倍(33%比18%)。由于II期患者预后很差,促使GOG将I期患者提高到晚期卵巢癌治疗策略中。此外，NCCN推荐对于II期的治疗应等同于I期和IV期。

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