低度恶性潜能的卵巢肿瘤

文章来源：张发布日期：2022-04-12 点击次数：(1274)次

低度恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤或交界性卵巢肿瘤大约占卵巢上皮性肿瘤的15%。浆液性和黏液性交界性卵巢肿瘤最常见(分别为65%和32%)。具有此病的患者比恶性卵巢癌患者年轻(诊断时平均年龄为49岁),这种肿瘤很大部分发生在15~29岁的人群。

手术用于诊断,低度恶性潜能的卵巢肿瘤的分期方式与恶性卵巢癌相似。在Tinlli回顾的文献中，70%的病例为I期，另外10%的病例为1I期。交界性肿瘤由于复发晚，预后较好，5年生存率为85%~97%，10年生存率为70%~95%。

由于低度恶性潜能的卵巢肿瘤多发生于生育年龄的妇女，预后良好，使得对这些患者进行手术分期的必要性受到质疑。Lin等比较了进行传统的分期手术和局限性手术的255例诊断为浆液性交界性卵巢肿瘤的患者。47%的患者术后分期提高，只接受卵巢肿瘤切除术的患者同侧或对侧卵巢复发的可能性更大。Morris等回顾了某机构43个诊断为交界性卵巢肿瘤并进行了保守性手术的患者的结局。

与卵巢切除的患者相比,进行卵巢囊肿切除术的患者将来更可能需要再次手术(63%比40%),复发更多(75%比24%)。在一个大型的系列研究中, Zanetta等显示189例保守治疗的患者复发率为19%，150例行子宫和双侧卵巢切除的患者复发率为4.6%。保守性的外科手术不会影响生存，除1例外所有的复发患者都通过进一步手术得到补救。因此,对有生育要求的育龄期女性行保守性手术是合理的，但这些患者需要注意有复发和再次手术的风险。淋巴结取样的作用也受争论，Seidman和Kurman对超过4000例的浆液性交界性卵巢肿瘤患者进行meta分析,发现仅有63例患者出现淋巴结转移，生存率为98%。

但是，当冷冻切片误诊,而最终的病理分析发现为恶性病变时，有必要进行全面的分期手术。Medeiros等在一项meta分析中显示，由于较高的假阴性,诊断交界性肿瘤的敏感性为66%，导致确诊后交界性肿瘤的概率与恶性肿瘤相比仅为51%。同样，Geomini等在他们的回顾中表明，冷冻切片诊断的敏感性介于65%~97%之间，特异性介于97%~100%。导致冷冻切片敏感性降低的因素包括巨大肿瘤、黏液性肿瘤以及卵巢外肿瘤。

晚期黏液性交界性卵巢肿瘤预后较差,一些研究表明这种肿瘤可能是源于阑尾肿瘤的转移，尤其是腹膜假黏液瘤。如果阑尾出现病变，并且冷冻切片提示组织学为黏液性,应当进行阑尾切除。若为晚期疾病，建议行开腹全子宫切除、双侧输卵管卵巢切除以及全面的肿瘤细胞减灭术。Barakat等表明对残留微病灶的晚期交界性卵巢肿瘤行铂类为基础的化疗，具有更高的临床完全反应率。Gershenson等证实肉眼可见残余灶是一个独立的负面预测因子。尽管复发不常见，10%~20%的患者会出现复发,2%~7%的患者出现恶性转化。Crispens等指出，进行了全面或满意的肿瘤细胞减灭术的病人，复发时对化疗的反应更好，总体生存率更高(92%比35%)。

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