卵巢恶性生殖细胞肿瘤

文章来源：张发布日期：2022-04-12 点击次数：(1133)次

卵巢恶性生殖细胞肿瘤包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌、内胚窦瘤及卵巢绒癌，后者比较罕见。恶性生殖细胞肿瘤的诊断和分期需要采用手术方式，其分期系统与上皮性卵巢肿瘤分期系统完全一致。与上皮性卵巢肿瘤不同的是,恶性生殖细胞肿瘤主要发生于幼女和年轻妇女。由于近20年来化疗的发展，这种肿瘤可治愈。保留生殖功能手术越来越多地被用于治疗这些患者。Kurman和Norris通过对281例卵巢生殖细胞肿瘤患者的回顾，首次报道了疾病局限于-侧卵巢的患者接受单侧输卵管卵巢切除后，其预后并不比接受更广泛的根治性手术的患者预后差。

Peccatori 等分析129例患有卵巢生殖细胞肿瘤的患者，108例进行保留生育功能的手术，总体生存率96%，保守性手术并没有影响复发或生存率。Zanetta等报道了169例患有恶性生殖细胞肿瘤的患者，138例接受保留生育功能手术。保守性治疗患者的生存率，无性细胞瘤为98%、内胚窦瘤为90%、混合型和未成熟畸胎瘤为100%。55 例怀孕并且40例足月妊娠，表明了治疗对于保留生育功能有效。对侧卵巢如果外观正常则不需要活检，除非肿瘤是无性细胞瘤或混合型生殖细胞肿瘤且有无性细胞瘤成分，因为这种肿瘤对侧卵巢受累的风险上升到20%。

肿瘤细胞减灭术对于晚期卵巢生殖细胞肿瘤的作用并不是很明确。但是卵巢上皮性癌肿瘤细胞减灭术的最大程度切除以获得最小数量的残余灶的原则，也同样被推荐用于生殖细胞肿瘤。Slayton等人检测了在GOG44号II期试验中接受长春新碱、放线菌素D和环磷酰胺的76例具有卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者。完全切除的患者中的28%对长春新碱、放线菌素D和环磷酰胺无效,而68%的部分切除患者对这些药物无效。

随后GOG45号联合应用长春新碱、博来霉素和顺铂的试验验证了该结论,化疗初无可测量病灶的患者83%维持无疾病,而化疗初期有可测量病灶患者42%维持无疾病。Bafna 等回顾了33例具有卵巢恶性生殖细胞肿瘤的病例，13例在接受博来霉素、依托泊苷以及顺铂化疗初期具有大块病灶(超过10cm),其中7例具有无性细胞瘤,都达到了持续完全反应。而6例非无性细胞瘤的患者中只有3例获得持续完全反应，表明肿瘤细胞减灭术对非无性细胞瘤来说更重要。

尽管化疗很有效，少部分患者仍出现持续或复发疾病。Munkarah等报道，在安德森博士肿瘤中心，对卵巢恶性生殖细胞肿瘤行补救性手术。观察了20例，16例患者在术后接受化疗，截至分析时间, 11例无病生存，1例带瘤生存, 6例死于肿瘤进展，2例死于治疗相关并发症。进行了补救手术的未成熟畸胎瘤患者的生存时间明显较其他类型的肿瘤患者好。

Rezk等的个案报道和文献回顾再次证明，补救手术对复发或持续性的末成熟畸胎瘤患者有益。在化疗期间，未成熟畸胎瘤也可能转变为成熟畸胎瘤，导致成长的畸胎瘤综合征,不能手术切除，或者可能侵入和(或)使邻近组织梗阻需要急诊外科干预。最终,不能切除的成熟畸胎瘤偶尔发生恶性转化,或对常规的化疗耐药。

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