上腔静脉综合征的诊断？治疗的原则？

文章来源：孙发布日期：2022-05-24 点击次数：(361)次

1、诊断

根据症状、体征、既往的肿瘤治疗史、影像学检查、病理学检查等,常能作出正确诊断。脊髓X线平片是最简单有效的快速检测方法。MRI在SCC的诊断中 ,具有举足轻重的作用,平扫加增强扫描,不仅能显示肿瘤压迫的部位和范围,而且还能清晰显示椎旁肿物和髓内肿物。由于肿瘤转移常常累及多个椎体,所以应行全脊柱的MRI扫描。脊髓压迫最常累及的部位是胸段脊髓,占70% ;其次是腰骶段脊髓,占20% ;最后是颈段脊髓占10%。

2、治疗

SCC的治疗原则应力求控制肿瘤和脊柱的稳定性,保持正常神经功能及缓解疼痛。治疗效果取决于肿瘤的病理类型、部位、脊髓受压程度、时间长短和患者的身体状况等。
1.常规治疗
患者应住院治疗。有疼痛症状者给予镇痛药物控制疼痛。激素治疗可缓解肿瘤压迫脊髓所引起的脊髓水肿,去掉病因后,有可能使患者恢复其功能。一般情况下,静脉给予地塞米松10mg , 每6小时一次。48小时后,剂量可以减为每6小时口服, 4天后逐渐减量。
2.外科治疗
部分SCC的患者需要手术治疗,其手术指征是:①因椎体骨质破坏,由骨片导致的脊髓压迫;②脊髓压迫原因不明而神经系统症状迅速恶化,需要取得组织样本的患者;③放疗无效的患者;④已有病理性骨折,脊椎不稳定并脊髓压迫者。如果没有明显的禁忌证,术后常规行放射治疗。
3.放射治疗
放疗可大量杀死肿瘤细胞,使肿瘤细胞迅速溶解和破坏,肿瘤缩小,并可改善血管供应和肿瘤的再氧合作用。有报道, 放射治疗能使90%的有行走功能障碍的患者在放疗后保持其功能。对瘫痪者来说,也有约20%的患者能恢复行走功能。此外,放射治疗也是
消除骨转移弓|起的疼痛的最有效的方法,疼痛缓解率约80%。具体放疗时,照射范围包括病变.上下各1个椎体,放疗剂量为30Gy。综合文献报道,放射治疗的适应证是:①高中度放射敏感的肿瘤,无脊柱不稳定者;②虽累及椎体及附件,但无脊柱不稳定;③术后放射治疗。
4.化学治疗
对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤等采用联合化疗,有可能解除脊髓压迫,改善神经功能障碍,取得较好效果。化疗的适应证是: ①不论是儿童肿瘤还是成人肿瘤,只要对化疗敏感均可考虑化疗。②不能手术或放疗的患者,化疗可作为开始治疗。有实验证明, CTX改善脊髓压迫的神经学体征,比椎板切除术或放疗15Gy/3次,更有效。③作为手术和放射治疗后的辅助治疗。④手术和放疗后复发者。

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