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脊髓压迫有哪些症状?临床表现有哪些?

文章来源:孙 发布日期:2022-05-24 点击次数:(382)次

1、脊髓压迫








脊髓压迫( spinal cord compression , SCC )指的是由脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经根及供应血管的压迫,造成脊髓功能障碍的临床综合征,也是肿瘤患者最严重的并发症之一。SCC发展快,是内科急症,如延误治疗常常导致不可逆的麻痹和括约肌失控,一旦发生瘫痪很难再恢复功能,故早期诊断和处理非常重要。
(一)病因和发病机制
SCC多半是原发或转移性肿瘤直接压迫脊髓或破坏脊髓和脊神经根,或将脊髓推移、受压于对侧骨壁所致。在各种类型的肿瘤中,较易出现SCC的是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、前列腺癌、肾癌和肉瘤等。事实.上,尸检所有癌症患者约5%有病理性硬膜外腔肿瘤侵犯。
SCC的发病机制是:
1.肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后,生长累及硬膜外,肿瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓,引起脊VEGF髓脱髓鞘,影响血供使神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫,从而使脊髓产生损伤。
2.肿瘤导致椎体破坏、骨折,骨片错位进入椎管从而压迫脊髓。
3.通过产生和前列腺素E2 ,弓|起缺血性损伤,包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉和毛细血管网的压迫引|起白质的进一步 缺血,从而导致梗死和永久性损伤。
文献报道,对脊髓压迫病变进行MRI扫描,发现75%病变有硬膜外软组织肿物,24%合并有椎体骨塌陷, 3%为鞘内病变。实验研究证实,脊髓能耐受一段相对较长时间的压迫,如果能在这段时间内早期诊断和早期治疗,疗效较好,否则其损伤将变成不可逆转,生存质量下降。



2、临床表现






    后背疼痛通常是诊断前出现的首发症状,发生率约为90%。它可以表现为局限性、放射性或两者兼而有之, 这取决于肿瘤所在的部位。体位改变、背肌紧张、咳嗽和平卧位时疼痛加重。随着病情的发展,患者还会出现不同程度的感觉障碍,肌力明显减退,括约肌失控,大小便失禁,最终出项瘫痪。原发肿瘤与并发脊髓压迫的相隔时间随不同肿瘤而有所差别。肺癌患者并发脊髓压迫的相隔时间多在数月内,平均为6个月,而乳腺癌平均为4年。