疾病进展和腹水

文章来源：张发布日期：2022-04-19 点击次数：(485)次

肿瘤细胞减灭术之前，应充分考虑肿瘤复发的相关因素,包括复发的解剖位置、病灶的数量、是否存在肿块(肿瘤种植)和腹水等。大多数因素可以通过影像学和体检来确定。肿瘤种植很难通过影像学来确定。

DESKTOP研究者评价了腹水、盆腔或腹部其他部位复发病灶的位置以及手术前诊断肿瘤种植的预测价值则。这些因素可以帮助确认是否能完成切除肿瘤。单因素分析显示，腹水少于500ml、复发部位局限于盆腔和没有影像学证实腹膜肿瘤种植可以预测能够完成肿瘤切除。多因素分析显示腹水少于500ml是独立相关因素，可以预测是否能完成手术，没有肉眼残留肿瘤。多因素分析也显示有腹水是生存的负面影响因素。Chi和他的同事也发现单因素分析腹水的存在显著影响患者预后,但多因素分析没有显著意义。

局限性复发和少量病灶是预后的正面影响因素。这些因素提示二次肿瘤细胞减灭术成功率高，术后生存率高。许多研究比较了复发病例中单发病灶和多发病灶。Gronlund 和同事研究显示单发病灶与完整切除肿瘤相关，患者总体生存率高。Munkarah 和他的同事也评价了肿瘤细胞减灭术对复发卵巢癌单发病灶与腹部多发病灶的作用。单发病灶的患者完成理想的肿瘤细胞减灭术的几率高，有提高生存率的趋势。Zang 和同事研究证实单一复发病灶可以提高理想肿瘤细胞减灭术的成功率，显著提高5年生存率(49.8%),而多发复发病灶患者的5年生存率仅为5.4%。Gadducci 和同事报道单一、孤立病灶的患者中期生存期为40个月，而多发复发病灶患者中期生存期为19个月。其他研究也显示二次肿瘤细胞减灭术能显著提高单一淋巴结转移的患者生存率。

Chi和同事对大样本患者进行研究,显示单一复发病灶患者中期生存期为60个月，而多发复发病灶患者中期生存期为42个月，而有肿瘤种植的患者中期生存期为28个月。

Salani和同事将接受二次肿瘤细胞减灭术的根据术前影像学检查分为两组,一组复发病灶≤5个，另一组复发病灶>5个。观察二次肿瘤细胞减灭术后48个月的中位生存时间，发现复发病灶≤5个组的预后显著好于复发病灶>5个组。

一些研究显示复发肿瘤直径与患者的生存呈负相关,不同的研究结果有一定的差异，肿瘤直径从5~10cm不等。而另--些研究显示肿瘤的大小与理想的肿瘤细胞减灭术和生存都无关。

总之，文献显示长DFI、孤立的复发病灶、复发病灶< 5cm、没有腹水或肿瘤种植的复发卵巢癌患者将会从二次肿瘤细胞减灭术获益。然而不幸的是大多数复发患者DFI短,病灶广泛，有腹膜表面肿瘤种植,有腹水，不是二次肿瘤细胞减灭术的理想选择。复发的形式很多，只有很少数患者适合二次肿瘤细胞减灭术。应该理智地了解患者复发的形式，决定哪些患者适合进行二次肿瘤细胞减灭术。影像学是术前评价的重要工具,我们在后面将进一步探讨。

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