弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤如何病理诊断？

文章来源：WU 发布日期：2021-08-21 点击次数：(1388)次

1、弥漫性大B细胞淋巴瘤

　　·　病理诊断

　　IHC，Ⅱ级专家推荐：增加"CD23、 PAX5"。

　　【注释】“参照2017版NCCN指南的建议”替换为“参照2019版NCCN指南的建议”。

　　·　治疗

　　年龄≤60岁，低危( aaIPI=0 )且无大肿块，I级专家推荐：增加“或4R-CHOP21+2R±受累部位/受累淋巴结放疗”。

注：19*18cm的大B细胞淋巴瘤肿块20天明显缩小，请点击查看【中医治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的案例】

　　【注释】对于年轻高危或中高危患者的治疗部分，增加“GOYA研究显示，6个周期与8个周期的R-CHOP-21对于DLBCL疗效相当。FLYER研究显示，对于年轻、预后良好的患者可进一步减少2个周期化疗，预后无显著差别。因而对于初治患者，根据其危险分层，可考虑适当减少化疗周期。”对于双打击淋巴瘤患者的治疗部分，增加“R2-CHOP也是MYC重排阳性患者的治疗选择之一”，增加“对于< 65岁的non-GCB患者，伊布替尼+ R-CHOP可改善患者的生存”。存在CNS复发风险的患者的治疗部分，“参照2017版NCCN指南”替换为“参照2019版NCCN指南”。

２、滤泡性淋巴瘤

　　·　病理诊断

　　【注释】“CD20+、 BCL-6+、 CD10+、CD3-、 CD23+/-、 BCL2+ 是FL的典型免疫表型”替换为“CD20+、 CD3-、CD10+、BCL-6+、 BCL-2+” 。“参照2018版NCCN指南的建议” 替换为“参照2019版NCCN指南”。

　　 FL1-3a级一线治疗基本原则

　　“利妥昔单抗”替换为“利妥昔单抗或obinutuzumab”, 同时增加注释“*该药物在国外已经批准上市,但是国内尚未批准上市”。

　　 FL1-3a级一线免疫化疗方案

　　一线治疗，Ⅱ级专家推荐：来那度胺+利妥昔单抗证据级别改为“2A类证据” 。

　　一线治疗，Ⅲ级专家推荐：删除“来那度胺+利妥昔单抗( 2B类证据)”。

　　复发难治FL （FL1-3a级）二线治疗及FL转化为DLBCL治疗。

３、套细胞淋巴瘤

　　· 病理诊断

　　基因，I级专家推荐：删除“t( 11 ; 14 )和CCND1/bcl1基因重排”。

　　基因，Ⅱ级专家推荐：调整为“t(11 ; 14 )基因重排和CCND1/bcl1基因重排， CCND2和CCND3基因重排，IGHV基因超突变，TP53突变”。

注：套细胞淋巴瘤化疗一年多,病情加重,但用中药10天后,肿块缩小! 请点击查看【套细胞淋巴瘤案例】

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