子宫内膜癌的治疗原则？西医治疗？

文章来源：孙发布日期：2022-05-04 点击次数：(1204)次

1、治疗

(一 )综合治疗原则
宫颈癌的治疗方法有手术、放疗、化疗中医药治疗、免疫治疗等。目前手术和放疗为主要治疗手段。中医药治疗可以贯穿整个治疗疗程。治疗方法的选择以临床分期、病理分化程度、肿瘤大小为依据。早期病例仅用手术或放疗便可获得较好疗效,而随着病情发展则多需采用多手段的整合治疗手段。

2、西医治疗

1.宫颈上皮内瘤变(CIN)的治疗
有保守治疗和宫颈锥切及全子宫切除治疗。
(1)CINI:
根据资料统计仅15%的CIN I患者病情会继续发展, 20%病变持续存在, 65%病灶自行消退。故可选择物理治疗或观察、随访。
(2)CINI:
可采用保守性治疗或宫颈锥切术,如激光、冷冻、电凝、LEEP冷切锥切。 LEEP及冷刀锥切能保留组织标本行病理检查,可发现治疗前未发现的宫颈原位癌或微小浸润癌。
(3)CINI:
含重度不典型增生及原位癌,需行宫颈锥切术,而年龄较大或已无生育要求的患者可行全子宫切除术,是否切除上段阴道壁有争议,但目前多切除阴道0.5~ 1cm , LEEP仅适合重度不典型增生患者。
2.宫颈浸润癌的治疗
(1)手术治疗
IA1 :行全子宫切除术,如需保留生育功能,可行宫颈锥切术。
1A2 :行改良根治性全子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术。
IB1~ IA :行改良根治性全子宫切除术或根治性全子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清
除术,年轻患者可保留卵巢。
(2)放射治疗
1)根治性放疗:
可用于宫颈癌I ~ IV期的治疗,特别适用于IB ~ IV期的患者。其目的是使宫颈的原发灶和可能发生的继发病灶均给予最大的放疗量,但又不超过腹盆腔内脏的放射耐受量。
标准放射治疗方案是盆腔外照射加腔内近距离放疗,放射剂量A点80 ~ 85Gy , B点50~ 55Gy ( A点位于侧穹窿上方2cm ,子宫中轴旁开2cm的交点处, B点位于A点同一水平,在A点外侧3cm)。
2)术前放疗:
用于I B2/I A期宫颈病灶>4cm ,或宫颈内生型肿瘤,颈管明显增粗者。放疗使局部病灶缩小,提高手术切除率,降低癌细胞活性及术中播散,从而达到降低中央型复发的危险性。
3)术后放疗:
用于术后病理证实盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、宫旁结缔组织有转移者,肿瘤侵犯宫颈深肌层者,阴道残端见癌残留者。
(3)化学药物治疗:
目前化疗主要应用于中、晚期病例术前治疗或复发、转移病例的治疗。对肿块大、手术较难切除的病例,化疗可缩小肿瘤,提高手术切除率;对于放疗的患者,加用适当化疗药物，可起到放射增敏作用;而对于不适合手术或放疗的晚期患者,化疗可起到姑息作用。临床上常用的化疗药物有DDP、卡铂、CTX、 5-FU、ADM、BLM和IFO、吉西他滨、Taxane、CPT11等。目前,以含铂类的联合方案效果较好,有效率可达80% ,常用的联合化疗方案有CTX + BLM+ DDP和CTX+ ADM+DDP、Taxane+ IF+DDP、CPT11+ DDP等。

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