中医治疗的原则？预防与康复指导？

文章来源：孙发布日期：2022-05-04 点击次数：(1240)次

1、中医治疗

1.中医药治疗原则
手术、放疗化疗是目前宫颈癌常规治疗的三板斧,中医作为一种全身性疗法,在宫颈癌的治疗中有着独特的优势,中医药的配合可在减轻这三板斧毒副作用上产生特殊的疗效,大幅提高患者的存活期及生存质量。宫颈癌患者在手术治疗后如能及时配合中医药治疗,扶正固本,改善患者的饮食与睡眠状况,增强患者的体质,那么对防止宫颈癌的复发和转移会大有益处。倘若在宫颈癌化疗的同时或在化疗后配合健脾和胃、益气生血、补益肝肾、软坚化瘀等中医药治疗,则可以较好地缓解化疗反应,有助于化疗的顺利进行;如果在宫颈癌放疗期间及放疗后配合补益气血等中医药治疗,对增加E a细胞的数量、增强免疫功能均有较好的效果,从而保证放疗顺利进行。根据宫颈癌的根本病机是正气虚损,邪毒内结而成,子宫颈癌的辨证施治须将局部及全身症状表现综合分析,根据病邪盛虚及脏腑虚实来治疗。
2.辨证论治
(1)基本分型
1 )肝郁气滞型
主症:白带量多,阴道流血夹有瘀块,胸胁胀满,情绪郁闷或心烦易怒,少腹胀满，口苦咽干,伴有接触性出血,色鲜无块,舌质黯红,苔薄白或微黄,脉弦。
治则:疏肝理气,凉血解毒。
方药:逍遥散(《和剂局方》)加减。
柴胡10g ,当归9g ,白芍15g ,白术10g ,丹皮6g ,栀子10g ,茯苓25g ,炙甘草12g.
方解:宫颈属冲任之脉,冲脉隶属于肝,肝气郁结则见胸胁胀满,情绪郁闷或心烦易怒,少腹胀满;肝木乘脾,湿浊下注则成白带;舌质黯红，苔薄白或微黄,脉弦,为肝郁脾虛,气机失调之候。方中柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达为君药;白芍酸苦微寒,养血敛阴柔肝缓急,当归甘辛苦温养血和血,归芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和，共为臣药;白术、茯苓、甘草建脾益气,实土抑木,使营血生化有源,共为佐药。
辨证加减①血色鲜红,热象明显者,可加半枝莲30g ,蛇舌草30g ,生地20g以解毒。
②纳少、腹胀者,加炒麦芽30g ,鸡内金10g以消食助运。
③神疲、乏力者,加黄芪15g ,党参12g以健脾益气。
④少腹胀或痛甚者,加川棟子12g ,醋延胡索6g以行气止痛。
2)湿热瘀毒型.
主症:带下赤白或赤色，或如米泔,气味腥臭,阴道流血量多色瘀,少腹坠痛,腰胁隐痛，小便短赤，大便秘结,舌黯,舌苔黄腻,脉弦数。
治则:清热利湿,化瘀解毒。
方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。.
龙胆草10g ,黄芩12g ,栀子12g ,泽泻15g,木通12g ,炙甘草6g ,车前子12g , 当归6g ,茯苓20g ,生地黄12g ,柴胡9g。
方解:本型为外受湿热邪毒成瘀,损伤冲任,带脉失约,故带下量多色如米泔,污秽腥臭;湿热下注则尿黄便干;督脉失护则腰酸困痛;舌红苔黄或腻,脉滑数为湿热之象。
方中以龙胆草、黄芩、栀子清热泻火,利水通淋为君药;木通、泽泻、车前子清热利湿通淋，共为臣药;大黄清热泻火,导湿热下行,当归、生地清热养阴,为佐药;甘草调和诸药而为使药。
辨证加减
①阴道流血,色或鲜或黯者,加三七粉(冲服) 3g ,牡丹皮10g以凉血止血。
②大便秘结甚者,加大黄10g ,厚朴10g以行气通便。
③头昏、恶心欲呕者,加法半夏10g ,姜竹茹12g以降逆止呕。
3 )肝肾阴虚型
主症:白带量多,头晕目眩,时有阴道流血,够色红,耳鸣,腰酸,心烦易怒,失眠多梦,手足心热,咽干舌燥,便秘,舌红少苔或光剥,或有裂纹,脉弦细。
治则:滋补肝肾,解毒养阴。
方药:知柏地黄丸(《小L药证直诀》) 加减。
熟地20g ,山药12g ,山茱萸12g ,泽泻15g ,丹皮12g ,茯苓25g ,知母15g,黄柏15g。
方解:冲任受损,肝肾两亏,临床表现为头晕耳鸣,腰背酸痛;湿热瘀毒耗伤阴液,阴虚则生内热,症见手足心热,低热盗汗，舌红少苔,脉细数;热伤冲任,可见带下增多,阴道不规则出血。方中熟地滋肾养阴为君药;山茱萸、山药滋肾补肝健脾为臣药;
佐以泽泻泻肾降浊,丹皮配山茱萸泻肝火,茯苓配山药渗脾湿,知母、黄柏滋肾泻火,共奏滋养肝肾,滋阴降火之功。
辨证加减
①少腹痛、或如针刺、口干欲频频少饮者,加鳖甲(先煎) 15g ,乳香10g ,没药10g以滋阴活血祛瘀。
②小便数、疼痛者,加木通l0g ,萹蓄10g清热利尿。
③胸闷心烦、易怒较甚,加郁金l0g ,柴胡15g ,龙胆10g疏肝清热。
4 )脾肾阳虚型
主症:神疲乏力,腰膝冷痛,白带清稀,阴道流血量多色淡,小腹坠胀,纳差,便溏或先干后溏,舌体胖,边有齿印,苔薄白,脉脉细弱。
治则:健脾温肾,补中益气。
方药:右归丸(《景岳全书》)加减。
熟地25g ,山药12g ,山茱萸12g ,枸杞子12g ,肉桂12g ,当归12g ,菟丝子12g，鹿角胶12g ,杜仲12g ,制附子9g。
方解:宫颈癌后期脾肾虚损,阳气受损,脾主运化,肾主水液,脾肾阳虚则水湿潴留致神疲乏力,纳食甚少,大便溏薄,白带清稀;脾主四肢,脾阳不振致腰膝冷痛;命门火衰,固摄无权,故见小腹坠胀;舌体胖,边有齿印,苔薄白,脉脉细弱为阳虚之舌脉。方
中以附子大辛大热,与肉桂、鹿角胶共为君药,温补肾阳,填精补髓。臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾,养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴,固精缩尿;杜仲补益肝肾,强筋壮骨;当归补血养肝。诸药配合,共奏温补肾阳,填精止遗之功。
辨证加减
①带下多者,可加补骨脂、牡蛎以温肾固涩止带。
②腰膝冷痛甚者,加狗脊10g ,杜仲10g , 续断10g以补肝益肾。
③纳差、腹胀者,加神曲10g ,鸡内金10g ,砂仁3g以健胃消食助运。
特殊兼症的治疗:
白带过多不止:内服汤剂加生龙骨、牡蛎各25g ,苍术20g ,海螵蛸30g流血不止:人参3g ,田七6g或用云南白药2g ,冲服。汤剂中加仙鹤草30g ,地榆炭9g ,阿胶9g ,益母草20g
腹痛不止:白芍20g ,甘草6g ,元胡12g
3.辨病选药
( 1 )辨病用药是指在辨证论治的基础上,可适当选用一些对宫颈癌有抗癌作用的药
物，如苦参、莪术、三棱、薏苡仁、白英、紫草、土茯苓、山慈姑、龙葵、猪苓、半夏、南星、白花蛇舌草、半边莲、败酱草、蒲公英等。
( 2 )有效单方验方
1)酒黄柏6g,生杭芍9g,当归15g,椿根炭6g,醋香附9g,阿胶6g,龟甲15g,水煎服,适用于宫颈癌血瘀蕴结型。
2)全当归9g,赤石脂5g,麦冬9g,川芎6g,连翘6g,香附炭6g,炒蒲黄9g,炒砂仁6g ,生地黄12g ,熟地黄12g ,柴胡15g ,酒黄芩、炒枳壳各6g ,酒续断9g ,大枣3枚,黑玄参5g。水煎服,适用于宫颈癌肾阴亏损者。
3 )白花蛇舌草60g ,山豆根30g ,板蓝根30g ,脐带30g。将上药制成浸膏,干燥后研末过筛装胶囊,每丸装0.3g。每次服3丸,每日3次。适用于宫颈癌湿热带下者。
4)桂枝、红花、牛膝各15g ,茯等20g ,桃仁、紫石英、三七各12g ,牡丹皮、制三棱、制莪术、鹿角胶、水蛭、穿山甲各水煎,每日1剂,分2次服。适用于宫颈癌寒湿痰瘀互结者。
5 )土茯苓50g ,白花蛇舌草30g ,紫草15g ,薏苡仁20g，旱莲草、板蓝根、熟地黄、蛇床子各10g ,酒制香附12g ,鲜核桃树枝20cm者7根。水煎,每日1剂,分两次服。适用于宫颈癌偏于湿毒下注,气虚血瘀者。
(3)常用中成药
1 )六味地黄丸:滋阴补肾。适用于宫颈癌肾阴亏损,症见:头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。口服,每次9g ,每日2次。1个月为1个疗程。
2 )宫颈癌片(又名掌叶半夏片) :有化痰镇痉,消肿软坚散结之功。适用于子宫颈癌前期病变及子宫颈癌。片剂口服,每次2~3片,每日3次;宫颈癌栓又名掌叶半夏栓,外用,用前先洗净患处,阴道栓每次1枚,每日1 ~ 2次。宫颈管栓每次1枚,每日1~2次。注意一般口服片剂与栓剂需配合运用。
3 )桂枝茯苓丸(《金匱要略》) :由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等份组成。活血化瘀,缓消癥块。适用于子宫颈癌盆腔转移、下腹部包块硬实者。每日服1 ~ 2丸，
温开水送服。
4)小金丸
主要组成:麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、乳香(制)、没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨。
功能主治:散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖，症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处 ,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
用法用量:口服,每次1.2~3g ,每日2次,小儿酌减。
禁忌:孕妇禁用,过敏体质者慎用。
5 )金龙胶囊
主要组成:鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等。
功能主治:破瘀散结,解郁通络。用于原发性肝癌以及胃肠道肿瘤的血瘀郁结证,症见右胁下积块、胸胁疼痛、神疲乏力、腹胀、纳差等。
用法用量:口服,每次4粒,每日3次。
注意事项:服药期间出现过敏者,应及时停药,并给予相应的治疗措施。妊娠及哺乳期妇女禁用。
6)西黄丸(《外科全生集》)
主要组成:体外培育牛黄、麝香、乳香(醋制)、没药(醋制)。.
功能主治:清热解毒,和营消肿。用于痈疽疗毒,瘰疬，流注,各种癌症,如乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、甲状腺癌、淋巴癌、直肠癌、白血病等。
用法用量:口服,每次3g ,每日2次。
注意事项:孕妇忌服。
7 )化癥回生口服液
主要组成:益母草、红花、当归、苏木、人参、高良姜、丁香、肉桂、鳖甲胶、大黄、桃仁、熟地黄、紫苏子、芍、人工麝香等。
功能主治:消癥化瘀。用于癥积、产后瘀血,少腹疼痛拒按,适用于属血瘀气滞型的原发性支气管肺癌及原发性肝癌、卵巢癌等妇科肿瘤。
用法用量:口服。每次10ml ,每日2次。
不良反应:个别患者出现恶心,呕吐,腹泻，腹痛。
注意事项:经期妇女。体质虚弱者,出血性疾病患者慎用。
禁忌:孕妇禁用。
8 )康赛迪胶囊
主要组成:黄芪、刺五加、人参、斑蝥等。
功能主治:清热解毒,消瘀散结。有明显的抗肿瘤作用,能增强机体的非特异性和特异性免疫功能。主要用于原发性肝癌、肺癌、肠癌、鼻咽癌、泌尿系肿瘤、恶性淋巴瘤、
妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗,各类肿瘤术后的巩固治疗。也可与化疗、放疗配合使用,增效减毒。
用法用量:口服,每次3片,每日2次。
禁忌:糖尿病患者及糖代谢紊乱者慎用。
9 )参芪十- -味颗粒
主要组成:人参(去芦)、泽泻、决明子、鹿角、菟丝子、黄芪、细辛、枸杞子、当归,天麻、熟地黄。
功能主治:补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放疗、化疗所致白细胞减少、血小板减少及因放疗、化疗引起的头晕、倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症,并适用于脾肾亏虛、免疫力低下的治疗,具有控制各种肿瘤的复发与转移作用。
用法用量:口服,每次2g (每次1袋) ,每日3次。
10 )补气养阴丸.
主要组成:生地黄、党参、黄芪等。
功能主治:益气养阴,生津止渴。用于化疗后气阴两虚、头晕乏力,气促心跳，口干咽痛,口舌糜烂等。
用法用量:口服,每次1袋,每日2次。
11 )复方红豆杉胶囊
主要组成:红豆杉、红参、甘草。
功能主治:祛邪散结。能抑制肿瘤细胞的分裂,对多种肿瘤有治疗作用。用于中晚期乳腺癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、直肠癌、白血病、头颈部肿瘤的辅助治疗。
用法用量:口服,每次2粒,每日3次, 21天为一个疗程。
不良反应:轻度胃肠道反应,表现为恶心欲呕,轻度的白细胞降低,一般不低于3.0x109/L ,不影响治疗。
禁忌:白细胞低于2000/μl时,不宜服用。
12 )静脉用药可选择华蟾素注射液、艾迪注射液、香菇多糖注射液、康艾注射液、参芪扶正注射液等。

2、预防与康复指导

(一)预防要点
提倡晚婚,实行计划生育,注意性卫生,积极治疗宫颈糜烂、不典型增生,如有阴道不规则出血、接触性出血、白带异常应尽早查明原因。凡是35岁以上的已婚女性,应每年做宫颈细胞学涂片检查一次,如果能及时发现,宫颈癌的治愈率几乎是100%。所以，定期检查对早期发现宫颈癌而言非常重要。宫颈癌患者在接受治疗后,应定期检查。
(二)康复要点
1.戒色欲,慎房室
康复期患者,必须节制房事,保持外阴清洁,这是避免复发的首要条件。
2.调情志，节郁怒
应保持乐观情绪,因为心情抑郁是导致病情进展的原因之一，因此,树立信心,保持乐观,才能有较好的康复。

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