子宫内膜癌的病理？诊断与鉴别诊断？

文章来源：孙发布日期：2022-05-02 点击次数：(1294)次

1、病理

按肿瘤生长方式,主要表现为局限型和弥漫型。组织学特征表现如下:
(一) 子宫内膜样腺癌(Endometrioid adenocarcinoma )
肿瘤由于不规则的宫内膜样腺体构成,腺体之间的间质很少或消失。肿瘤分化好时可能与不典型增生混淆，分化差则与肉瘤或未分化癌难鉴别。伴有突出的腺体结构改变以及
种种.上皮的化生增生一癌时则形成各种亚型包括鳞化型、绒毛腺管型、分泌型、纤毛细胞型等,这些亚型并无特殊的生物学意义,其分化程度仍然按腺体结构的复杂程度分级。本类型常常伴有不同分化而形成不同亚型,如子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化、乳头状子宫内膜样腺癌、分泌型子宫内膜样腺癌。
(二)黏液性腺癌( mucinous adenocarcinoma )
普通子宫内膜样癌伴有灶性黏液样上皮分化,当这种分化的肿瘤成分所占比例大于50%时,则分类为黏液性癌。一般将其视为I型癌,预后与同等分化程度的子宫内膜样腺癌相同。组织学图像与宫颈或卵巢黏液腺癌相同。
(三)浆液性腺癌( serous adenocarcinoma )
又称浆液性乳头状癌( serous papillary carcinoma , SPC )发生率占子宫内膜癌的1.1%~ 10% ,属I型内膜癌,侵袭性强。
(四)透明细胞腺癌( clear cell adenocarcinoma )
是另一种耳型子宫内膜癌。发生于子宫的透明细胞癌远比卵巢少见,仅占子宫内膜癌的1%~ 5.5%。虽然此型癌的预后较差,但局限于子宫的透明细胞癌要好于同期的浆液性癌。肿瘤预后较差, 5年存活率为33.9% ~ 42.3%。在影响预后的众多因素中,限于内膜内的肿瘤与同期的子宫内膜样腺癌相似, 5年存活率为90% ,而深肌层浸润的病例仅为10%。
(五)混合型腺癌( mixed adenocarcinoma )
是指I型和耳型内膜癌混合存在,混合成分的比例至少占10%。诊断报告中要注明比例, 一般认为I型内膜癌的比例占25%以.上提示预后不良。
(六)鳞状细胞癌( squamouscell carcinoma )
罕见，见于老年妇女,临床伴有宫颈狭窄和宫腔积脓。目前认为,肿瘤的发生可能与腺上皮的鳞化有关,或直接来源于柱状上皮与基底膜之间的储备细胞。形态上主要应除外宫颈鳞癌、不典型绒癌和内膜腺癌伴有广泛鳞化。
(七)移行细胞癌( transitionalcell carcinoma )
当移行细胞分化的比例占90%以上时称为内膜移行细胞癌,否则称混合型癌。大体呈乳头或息肉状。镜下多为2 ~ 3级的移行细胞癌,免疫组化CK7阳性、CK20阳性。
(八)小细胞癌( small cell carcinoma )
少见,发生率不足内膜癌的1%。形态及免疫组化表达同肺小细胞癌,肿瘤预后差。
(九)未粉化癌( undifferentiated carcinoma )
指缺乏明确分化的内膜癌,免疫组化AE1/AE3和EMA灶性阳性, Syn为阴性。

2、诊断与鉴别诊断

(一)临床表现
1.由原发肿瘤引起的症状和体征
(1)异常的阴道出血:
异常的阴道出血是子宫内膜癌的最常见的症状,尤其是绝经期或绝经后出血。文献报道，其发生率在90%以上，以阴道出血为第一症状而就诊的占80%以上。主要表现为血性分泌物或不规则阴道出血。
(2)阴道流液:
部分患者在阴道流血前会出现浆液性阴道流液,若肿瘤坏死并有感染时,则为恶臭的排液。在绝经前的患者中比较少见阴道流液的症状。
(3)子宫增大:
妇科检查时发现子宫增大是子宫内膜癌患者的主要体征。体检可发现许多患者是肥胖者。早期妇检常无明显异常,子宫大小、活动正常,双侧附件软,无肿物;由于肿瘤的增长，子宫逐渐增大,质稍软;若合并宫腔积液,子宫明显增大,质极软,临床上往往不易发现,晚期偶见癌组织由子宫颈口内脱出,质脆,触之易出血。
2.由肿瘤局部扩张引起的症状体征
子宫内膜癌晚期出现肿瘤侵犯周围组织或压迫神经时可引起下腹部或腰骶部疼痛;若肿瘤侵犯宫颈,堵塞宫颈管导致宫腔积脓时,可出现下腹部胀痛及痉挛样疼痛。晚期在阴道内可见转移灶,呈红色或灰白色肿块,表面光滑或破溃出血。转移灶多位于尿道下方阴道前壁。出现腹股沟淋巴结肿大转移导致患侧下肢淋巴回流障碍出现单侧或双侧下肢水肿。

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子宫内膜癌的病理？诊断与鉴别诊断？

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