子宫内膜癌的诊断要点？鉴别诊断？

文章来源：孙发布日期：2022-05-02 点击次数：(1109)次

1、诊断要点

除上述临床表现外，下列辅助检查亦有利于明确本病诊断:
1.实验室检查
子宫内膜癌无特异敏感的肿瘤标志物,目前主要认为血清CA125水平可能会升高CA125是胚胎期体腔上皮的抗原,卵巢上皮细胞来源于体腔上皮,因此CA125的检测呈阳性反应。另外, CA125联合CA199或CEA ,可提高诊断的敏感性。
2.影像学检查
(1)阴道彩超检查:
子宫颈管, 协助临床分期( I，I期) ,为治疗方案的制定提供依据。临床医师应注意严格遵守手术操作步骤,避免宫颈管内和宫腔刮出物流漏及混杂。在协助分期方面,子宫内膜癌诊刮标本诊断宫颈癌有无受累有一定困难。
(2)细胞学检查:
子宫颈刮片、阴道后穹窿涂片及子宫颈管吸片取材做细胞学检查辅助诊断子宫内膜癌的阳性率不高,分别为50% , 65 %及75%。老年妇女宫颈管狭窄致使内膜脱落细胞较难排除宫颈,且易溶解变性。近年来在细胞学取材方法上有新的进展,如内膜冲洗,尼龙网内膜刮取及宫腔吸引涂片法等,后者准确率可达90% ,但操作较复杂,阳性也仅有筛选检查的作用,不能作确诊依据,故临床检查应用价值有限。

2、鉴别诊断

中医鉴别诊断
本病要与“腹痛”相鉴别。本癌病以腹痛、腹胀、腹部积块、推之不移、按之痛甚消瘦、阴道出血等为主要临床表现;腹痛是患者自觉脘腹部疼痛, 一般无腹部积块、腹痛喜温喜按或喜冷,可伴胃纳差、腹泻等症状。多因外感寒邪、饮食不节、脾虚湿困、肝脾不和等所致。故可予以鉴别。
西医鉴别诊断
子宫内膜活检为诊断子宫内膜癌的依据,但临床上此病易与以下疾病相混淆,应予鉴别。
1.子宫内膜不典型增生
子宫内膜不典型增生的病因及临床表现酷似子宫内膜癌,但前者发病年龄较轻且对药物治疗反应较好,确诊有赖于取宫内膜做病理检查。
2.功能性子宫出血和子宫肌瘤
其症状与体征均与子宫内膜癌有相似之处,但通过影像学检查如B超、CT、MRI、子宫碘油造影和内膜活检等有助于鉴别诊断。
3.宫颈癌
子宫内膜癌累及宫颈或带蒂或息肉样子宫内膜癌肿瘤由宫腔生长到达或超出宫颈外口,此类型与原发宫颈癌术前极难区别,应根据患者的年龄、病理类型、子宫大小等因素作术前诊断时之参考,如患者为老年妇女,病理为腺癌且子宫稍增大,则子宫内膜癌的可能性较大

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