贲门癌的细胞学

癌细胞的异常增生
     贲门上皮异常增生的分类和食管的相同。
     轻度增生组织变化:小凹和粘膜表面上皮细胞增多,排列较密,胞核略增大。粘膜表而有小乳头形成。细胞的变化:涂片中腺上皮细胞胞核增大。核的大小稍不一致(图6~38)

     异常增生 在胃有癌前性质,许多作者认为腺上皮的不典增生,能够用细胞学和组织学诊断,这种增生的生物学意义与子宫颈上皮的重度增生相似,并有助于对高危险病者的形态学诊断。我们将贲门上皮的异常增生分为两组。
     重度增生I组组织病变:腺体数目增多,上皮细胞密集,其胞核增大，上移至细胞的上半部。粘膜表面乳头增生明显。细胞的改变:涂片中腺上皮细胞胞核增大，较正常者约大二倍,核染色质增多,但无粗颗粒。核仁增大。本例在定期随诊14年之后, 发现了腺癌细胞(图6-39 )。

    重度增生I组 组织病变:腺体增加更多,腺上皮细胞更为密集,形成假复层。但细胞的极性并未丧失,胞浆的分泌减少。表面增生的乳头更为突出(图6-40 )。细胞的变化:涂片中腺上皮细胞核增大可达正常的三倍或更多,核染色质成粗颗粒,细胞互相的粘着性尚好。

     腺癌组织病变:不典型的腺体进--步增多,间质在此种腺体间大为减少,并可见腺体的背靠背现象,但上皮细胞的极性未丧失,核仁直径约3pm左右,细胞的排列不太紊乱，间质没有受压现象。细胞学:在成片的细胞中,互相的大小差异不太悬殊,核的结构在各个细胞彼此之间差异不悬殊,核仁增大不突出,胞浆稍宽,细胞未全分离(图6-41 )。本例在1980年拉网涂片中 发现腺癌细胞(图6-42 )。

     贲门异常增生上皮细胞演变的观察尚不充分,以上所举--例为定期随诊观察17年的结果。本例于1982年4月内窥镜涂片检查于食管中段的涂片中发现鳞癌细胞,在历次拉网涂片中可见重度增生鳞状细胞的演变(图6-43~6-46 )。患者于1986年死于食管梗阻。