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胃癌有哪些类型?

文章来源:张 发布日期:2022-10-14 点击次数:(296)次
    胃癌是消化道最常见恶性肿瘤,按其病变浸润程度分为早期胃癌和进行性胃癌。
 

1.早期胃癌


    目前诊断均采用日本内镜学会提出的定义和分型。早期胃癌是指癌限于黏膜或黏膜下层,不论有无淋巴结转移和病灶大小。这个定义着重浸润深度,不考虑癌灶大小范围,提出了三个基本类型和三个亚型,即工型隆起型;Ⅱ型浅表型,根据癌灶凸凹程度不同分为三个亚型,亚型Ⅱa、b、c;Ⅲ型凹陷型。

    X线∶胃双重对比造影能显示黏膜微细结构,是早期胃癌的重要检查方法,具有重要应用价值。Ⅰ型隆起型︰肿瘤呈类圆形突向胃腔内,高度超出5mm,边界清楚,基底部宽,表面毛糙。双重相显示不规则充盈缺损。肿瘤大小为10 ~ 40mm。Ⅱ型浅表型中,a属隆起型、Ⅱb属浅表型、Ic属凹陷型。双重对比相上显示胃小区和胃小沟紊乱,呈不规则颗粒样影,多数病灶界限清。在I型早期胃癌中,I a和Ⅱc癌灶隆起或凹陷均小于5mm。Ⅲ型凹陷型︰肿瘤明显凹陷,但癌组织不得超过黏膜下层。双重对比相显示黏膜皱壁中断,可见明显龛影,边缘不规则,黏膜呈杵状,胃小区呈高低不整颗粒状。局部柔软度降低。在凹陷型早期胃癌中包括Ⅱc、Ⅲ和Ⅱc+Ⅲ型胃癌。早期胃癌多见于胃窦部和体部小弯侧。值得注意的是,早期胃癌的诊断需要密切结合内镜与活检结果方能明确。

 
 

2.进展期胃癌


    进展期胃癌是指癌组织浸润达肌层以下者,常伴淋巴结转移,亦称中晚期胃癌。

    1926年RobertBorrmann将进展期胃癌分为四型,与目前病理、X线、胃镜表现一致,被广泛应用:Ⅰ型(巨块型、覃伞型)),Ⅱ型(溃疡型),Ⅲ型(浸润溃疡型),IV型(弥漫浸润型、硬化型)。

    X线气钡双对比造影检查结果如下。

    Ⅰ型(巨块型、覃伞型)∶局限性不规则充盈缺损,管壁毛糙,可见小龛影,瘤界清楚,蠕动消失。

    Ⅱ型(溃疡型)︰腔内不规则龛影,呈火山口样,溃疡边缘可见指压痕和裂隙征。边缘隆起质硬,呈环堤。胃黏膜纠集,破坏中断。

    Ⅲ型(浸润溃疡型)︰X线特征性表现类似Ⅱ型。不同表现是环堤外缘呈斜坡状隆起,宽窄不均且有破坏,与正常胃壁分界不清。

    IV型(弥漫浸润型、硬化型)︰主要表现为胃壁僵硬,边缘不整。全周性浸润则引起胃腔局限性或弥漫性胃腔狭窄、变形。如果癌组织累及胃的大部或全部致整个胃壁弥漫性增厚,胃壁僵硬,胃腔狭窄,称“皮革胃”。病变部胃壁弹性消失,僵硬与正常胃界不清。黏膜增宽挺直,形成沟槽状阴影,加压不变形。

 
 

3.特殊部位胃癌


    特殊部位胃癌因其部位不同,除具有上述胃癌的共同表现外,尚有某些特点。

    (1)贲门癌。源于贲门口中心周围2.0~2.5cm内的胃癌称贲门癌。形态学表现多为Borrmann型、BorrmannⅢ型。组织学多为腺癌。X线气钡相显示贲门部软组织肿块边缘分叶表面不平,其内可见龛影,部位相对恒定。黏膜僵硬中断,病变浸润可累及胃体致胃腔变形,食道受侵导致管腔不同程度狭窄,透镜下可见钡剂分流或喷射、转向征象。

    ( 2)胃窦癌。癌肿呈浸润性生长引起胃窦部狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、黏膜僵直。狭窄近端与正常胃交界处分明,形成“肩胛征”,若病变部套入正常胃内则为"袖口征”

    CT对早期胃癌检查诊断有限,对进行期胃癌主要价值在于肿瘤分期、制定诊疗计划、疗效评价。CT检查可显示病变范围、邻近器官受侵情况及淋巴结转移,这些征象是临床分期和估计手术切除可能性的重要依据。MRI对术后鉴别复发与纤维化有价值,纤维化T1WI呈低信号, T2WI呈低信.号。