乳腺癌的分期治疗原则是什么？

文章来源：张发布日期：2021-09-04 点击次数：(945)次

一、乳腺癌的综合治疗

目前，乳腺癌的治疗采用以手术为主的综合治疗模式，包括放疗、化疗、内分泌治疗，中医药治疗以及分子靶向治疗。分期治疗原则如下。

Ⅰ期∶改良根治或局部广泛切除加放疗。有下列高危因素时辅助以化疗︰细胞分化差;DNA呈异倍体;肿块生长迅速;未闭经，ER( - )者。肿瘤位于内象限或中央区术后行放疗。ER(＋)者术后服他莫昔芬( TAM )5年。术后及放、化疗期间以中医药调理。

Ⅱ期:一般先行手术治疗，术后4周内开始辅助化疗，术后辅助化疗一般进行6个周期。有放疗适应证的患者行放疗。放疗一般安排在两个疗程化疗之间进行。ER(＋）或绝经后患者服用他莫昔芬5年即内分泌治疗。术后及放、化疗期间以中医药调理。

Ⅲ期︰先做术前化疗（新辅助化疗），以后做改良根治术或乳腺单纯切除加腋窝淋巴结清扫术。术后4周内开始辅助化疗、放疗。ER(+）或绝经后患者服用他莫昔芬（三苯氧胺，TAM)5年进行内分泌治疗。诊断即开始中医药调理。

IV期︰化疗和内分泌治疗为主。必要时做局部放疗或姑息性局部手术切除，诊断即开始中医药调理。

靶向治疗用于Her2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗，可明显降低患者的复发率和病死率。紫杉类（紫杉醇或者多西紫杉醇）＋曲妥珠单抗作为含曲妥珠单抗化疗辅助治疗的首选方案。TCH(多西紫杉醇/卡铂/曲妥珠单抗）也被推荐为可选方案，尤其是对于那些有心脏毒性风险因素的患者。在辅助治疗阶段使用曲妥珠单抗过程中应注意其心脏毒性，定期监测患者心脏功能，必要时给予暂停或者终止用曲妥珠单抗。对于HER2阳性的转移或复发乳腺癌患者，首选含曲妥珠单抗为基础的联合化疗。对于蒽环类失败的HER2阳性需要化疗患者，首选方案是曲妥珠单抗联合紫杉类药物，但对于紫杉类药物也失败的患者，曲妥珠单抗可以联合长春瑞滨、卡培他滨、铂类、吉西他滨等化疗药物。