卵巢癌的中医治疗原则有哪些？预防与康复指导？

文章来源：孙发布日期：2022-04-30 点击次数：(2695)次

1、中医治疗

1.中医治疗原则
卵巢癌的病因病机是脏腑虚损,正气先伤,七情郁结,木旺克土,水湿内聚,邪毒瘀阻，湿瘀互结所致。临床有虚证及实证,实证有气滞血瘀,痰湿凝滞,治以活血化瘀,涤痰软坚为主,虚证有脏腑气血亏虚,治以扶正益气养血为主,临证上往往虚实夹杂,治疗上需扶正祛邪兼顾。
2.辨证论治
基本分型
1)气滞血瘀型
主症:少腹包块,坚硬固定,腹胀痛或刺痛,面色无华,肌肤甲错,形体消瘦，舌质
紫黯有瘀斑,脉细涩。
治法:行气活血,软坚消积。
方药:蓬莪术散(《太平圣惠方》) 加减。
当归、枳壳、桃仁、鳖甲各15g,桂心、三棱、木香、柴胡、琥珀各10g，大黄、赤芍各9g ,莪术12g。
方解:蓬莪术散主治妇人气禀虚弱,经断太早,瘀血来散,腹中常有块痛,头晕眼花,饮食少进,加入桃仁、鳖甲、木香等行气活血化瘀、散结通络消积之品,气行则血亦行,瘀血得散,积滞得消,故旨在消散腹中包块。
2 )湿热毒结型
主症:身重困倦,腹胀满有块,少腹疼痛,口干不欲饮,大便干燥,尿黄灼热，舌质黯,苔厚腻，脉弦滑或滑数。
治法:清热利湿,解毒散结。
方药:甘露消毒丹(《温热经纬》) 加减。
茵陈15g ,滑石30g，黄芩10g ,藿香10g ,连翘15g ,白蔻仁6g ,木通6g ,半夏10g ,厚朴12g ,菖蒲12g。
方解:甘露消毒丹具有利湿化浊，清热解毒之功效。湿热交蒸，蓄于下焦，胶着难去，日久化为邪毒,变生胞络结块,故以此方清利湿浊,加用半夏、厚朴,化痰除湿,下气通腹,给湿热邪气以去路。3 )痰湿凝聚型
主症:少腹胀满膨隆,可触及包块,口渴少饮,面虚水肿,全身乏力,舌质黯淡,苔白腻,脉滑。
治法:健脾祛湿,化痰软坚。
方药:导痰汤(《济生方》)加减。
党参15g ,茯苓20g ,枳壳15g,三棱20g ,莪术20g ,陈皮10g ,胆星10g,生半夏10g ,香附6g ,生姜10g。
方解:痰之为病,无处不到,留踞胁肋、少腹则为症积痃癖，《济生》导痰汤主治一切痰厥,加用药对三棱、莪术能破血行气、消积止痛,其中三棱破血力较强,莪术长于破气，两者相须为用,治疗妇科癥瘕积聚,半夏为燥湿化痰,消痞散结之品,生半夏性峻猛,擅长化痰散结,方中生姜可解生半夏毒,枳壳与香附理气化痰,助祛除痰湿,痰湿邪去则腹胀减,正气复。
4 )气血亏虚型
主症:腹痛绵绵,或有少腹包块,伴消瘦乏力,面色苍白,心悸气短,动则汗出,纳呆，舌淡红,脉沉细。
治法:补气养血,滋补肝肾。
方药:人参养荣汤(《和剂局方》) 加减。
人参15g ,川芎15g ,黄芪20g ,白芍20g ,熟地20g ,五味子10g ,茯苓20g,甘草5g ,大枣10g ,白术15g ,枸杞子20g ,怀山药30g ,龙眼肉20g。
方解:人参养荣汤为补手少阴、手足太阴气血药。其中，熟地、当归、芍药为养血之品。人参、黄芪、茯苓、白术、甘草、陈皮为补气之品,血不足而补其气,此阳生则阴长之义。人参、黄芪、五味子补肺气,甘草、陈皮、茯苓、白术健脾气。当归、白芍养肝,熟地滋肾阴,五脏交养互益。加入枸杞、怀山药龙眼肉加强滋肾、健脾、养心功效。
3.特殊兼症的治疗
(1)卵巢癌腹水:
腹水是卵巢癌常见的症状之一,是因肿瘤细胞向腹腔转移、种植的结果,可用内服和外敷的方法来消除。
1 )卵巢癌内服方:
防已黄芪汤(《金匮要略》) 合五苓散(《伤寒论》)加减。药用苡仁、黄芪、茯苓、水红花子、马鞭草、龙葵、大腹皮、猪苓、白术、汉防己、陈葫芦、黑白丑、桂枝等。
2 )卵巢癌外敷方:
活血利水方(《新编妇科验方荟萃》)。
(2)卵巢癌腹痛:
腹痛与腹胀是由于肿瘤压迫或腹水产生所引起,为增强止痛效果可内外兼治。
1 )卵巢癌内服方:
金铃子散(《素向病机气宜保命集》) 加味,药用元胡索、川棟子、白芍、乳香、没药、小茴香、白术、徐长卿等。
2 )卵巢癌外敷方:
卵巢止痛外用方:药用红藤、元胡、芒硝、三七粉、败酱草、川棟子、白芍、乳香、没药等加减,打粉外敷。
(3)卵巢癌下肢、腹壁水肿:
通过中药的外洗和外熏有明显利水消肿的作用。
1 )卵巢癌内服方:

五苓散(《伤寒论》)加减。药用苡仁、黄芪、茯苓、大腹皮、猪苓、白术、汉防己、陈葫芦、黑白丑等。
2 )卵巢癌外用方:
消肿外洗方:以蒲公英、地肤子、芒硝、三七粉、莪术等加减。
4.辨病选药
( 1)卵巢癌早期:
早期卵巢癌正气尚存,正邪相争,表现为邪实为主,治当攻邪为主,此时多见气滞血瘀及湿热蕴结,治以行气化瘀,利湿解毒为主。肝气郁滞,胸胁作胀治以疏肝行气,加用川棟子、香附、元胡;心烦易怒,口苦咽干治以疏肝泻火,加用柴胡、黄芩、龙胆草、夏枯草;腹部包块,坚硬固定,肌肤甲错,为血瘀,治以活血化瘀,加用桃仁、土鳖虫、水蛭;腹水腹胀者加用大腹皮、木香、车前草;腹部胀甚加用槟榔、枳实;热毒甚者加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、土茯苓;不规则阴道出血者加用大蓟、小蓟、茜草;大便秘结者加生大黄;尿黄灼热、口苦、口干不欲饮加用泽泻、车前子、木通。
(2)卵巢癌中期:
此期正气不足,邪实正虚,多见脾虚痰湿,治当健脾益气,化痰散结,行气利水。腹块坚硬者,加鳖甲、山甲、三棱、莪术;腹股沟肿物, 加用猫爪草、八月札、山慈菇;纳谷不馨、不思饮食,酌加焦三仙、内金;大便溏泄，加党参、白术;胃脘胀满,加用枳壳、厚朴、陈皮、半夏;腹胀甚者,加用大腹皮、木香;腹水伴有腹胀、气短、纳呆、少尿、水肿者加用黄芪、党参、茯苓、泽泻、薏苡仁、大腹皮、红豆杉等。
(3)卵巢癌晚期:
患者邪盛正虚,治当扶正为主,祛邪为辅。大剂量使用党参、黄芪、五指毛桃。食欲差、羸弱无力，加用茯苓、白术、怀山药、稻芽、内金;腹痛绵绵、或有小腹部包块,加用白芍、当归、川芎、红豆杉;面色苍白、精神萎靡、全身无力,动则汗出,加用鸡血藤、红参、肉桂;大肉渐脱、心悸气短,加用红参、附子、白术、茯苓。.
( 4 )有效单方验方
1)穿山甲散:
炒穿山甲60g ,醋炒莪术15g ,醋炒三棱15g ,醋炒五灵脂15g ,炒黑丑15g ,醋延胡15g ,川牛膝15g ,当归30g ,川芎30g ,醋大黄15g ,丹参30g ,肉桂15g ,麝香0.06g。功能活血破瘀,软坚消癥。主治卵巢肿瘤。上药如法炮制 ,除麝香外,共焙干研
成极细粉末,再加麝香和匀,用瓷瓶密封待用,也可炼蜜为丸。麝香有困难者,不用也可。每日3次,每次6~ 9g ,饭前白开水送下。服药期间可加强营养,勿忌口。体质较弱者兼服乌鸡白凤丸或丹参逍遥散,对肿瘤较大,二便有困难者,兼用《金匮》大黄甘遂汤通利二便。敖氏临床以此治疗卵巢肿瘤8例,效果满意。
2)地鳖蟾蜍汤:
地鳖虫、蟾蜍、茯苓、猪苓、党参各15g ,白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g ,三棱、白术各10g ,莪术12g ,甘草3g。水煎3次,分3次服。如无明显反应可连服2。个月以上。潘明继等人应用本方治疗卵巢癌取得一定疗效。
3)偏方:
核桃树枝30g ,紫草根30g ,水煎服。
(5 )常用中成药
1 )平消胶囊
主要组成:郁金、马钱子、仙鹤草等。
功能主治:活血化瘀,止痛散结,清热解毒,扶正祛邪。用于卵巢癌的辅助治疗。用法用量:口服,每次4~ 8粒,每日3次。
2)小金丸
主要组成:麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、乳香(制)、
没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨。
功能主治:散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖，症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处 ,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
用法用量:口服,每次1.2~3g ,每日2次,小儿酌减。
禁忌:孕妇禁用,过敏体质者慎用。
3 )金龙胶囊
主要组成:鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等。
功能主治:破瘀散结,解郁通络。用于血瘀郁结证,症见右胁下积块、胸胁疼痛、神疲乏力、腹胀、纳差等。
用法用量:口服,每次4粒,每日3次。
注意事项:服药期间出现过敏者,应及时停药,并给予相应的治疗措施。妊娠及哺乳期妇女禁用。
4)西黄丸
主要组成:体外培育牛黄、麝香、乳香(醋制)、没药(醋制)。
功能主治: 清热解毒,和营消肿。用于痈疽疗毒,瘰疬,流注，各种癌症,如乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、甲状腺癌、淋巴癌、直肠癌、白血病等。
用法用量:口服,每次3g ,每日2次。
注意事项:孕妇忌服。
5 )化癥回生口服液
主要组成:益母草、红花、当归、苏木、人参、高良姜、丁香、肉桂、鳖甲胶、大黄、桃仁、熟地黄、紫苏子、白芍、人工麝香等。
功能主治:消癥化瘀。用于癥积、产后瘀血,少腹疼痛拒按,适用于属血瘀气滞型的原发性支气管肺癌及原发性肝癌、卵巢癌等妇科肿瘤。
用法用量:口服。每次10ml ,每日2次。
不良反应:个别患者出现恶心,呕吐,腹泻,腹痛。
注意事项:经期妇女。体质虚弱者,出血性疾病患者慎用。
6 )康赛迪胶囊
主要组成:黄芪、刺五加、人参、斑蝥等。
功能主治:清热解毒,消瘀散结。有明显的抗肿瘤作用,能增强机体的非特异性和特异性免疫功能。主要用于原发性肝癌、肺癌、肠癌、鼻咽癌、泌尿系肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗,各类肿瘤术后的巩固治疗。也可与化疗、放疗配合使用,增效减毒。
用法用量:口服,每次3片,每日2次。
禁忌:糖尿病患者及糖代谢紊乱者慎用。
.7)参芪十一味颗粒
主要组成:人参(去芦)、泽泻,决明子，鹿角,菟丝子、黄芪、细辛、枸杞子、当归,天麻、熟地黄。
功能主治:补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放疗、化疗所致白细胞减少、血小板减少及因放疗、化疗引起的头晕、倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症,并适用于脾肾亏虚、免疫力低下的治疗,具有控制各种肿瘤的复发与转移作用。
用法用量:口服,每次2g (每次1袋) ,每日3次。
8 )补气养阴丸
主要组成:生地黄、党参、黄芪等。
功能主治:益气养阴,生津止渴。用于化疗后气阴两虚、头晕乏力,气促心跳，口干咽痛,口舌糜烂等。
用法用量:口服,每次1袋,每日2次。
9 )复方红豆杉胶囊
主要组成:红豆杉、红参、甘草。
功能主治:祛邪散结,能抑制肿瘤细胞的分裂,对多种肿瘤有治疗作用。用于中晚期乳腺癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、直肠癌、白血病、头颈部肿瘤的辅助治疗。用法用量:口服,每次2粒,每日3次, 21天为一一个疗程。
不良反应:轻度胃肠道反应,表现为恶心欲呕,轻度的白细胞降低, 一般不低于3.0x109/L ,不影响治疗。
禁忌:白细胞低于2.0x109/L时,不宜服用。
10 )静脉用药可选择华蟾素注射液、艾迪注射液、香菇多糖注射液、康艾注射液、参芪扶正注射液等。

2、预防与康复指导

(一)预防要点
1.多运动日常生活中,适当的进行锻炼能够保证身体体质的健康,而且还能够舒缓生活中带来的压力。很多人们由于工作的忙碌,常常忽视了对身体的保护,而运动也是非常少的。
2.均衡饮食,少食脂肪过多摄入脂肪类食物,对卵巢癌的发生有着严重的推动作用，每天适量的摄取脂肪,能够降低卵巢癌患病率。均衡的营养也是非常重要的,新鲜的蔬果,纤维类的食物,都能够向体内补充营养,保持身体健康。
3.绝经后女性发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌,应注意卵巢有无肿物,并及时进行手术治疗。
4.所有卵巢实性肿块,不论大小,或大于6cm的卵巢囊肿, 一经发现应立即进行手术切除,避免继续发展或发生癌变。
5.盆腔炎性肿块,尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块,经治疗无效,不能排除肿瘤时应手术探查。
6.进行盆腔手术时,均应仔细检查双侧卵巢有无病变,除卵巢疾病本身的适应
证外,年龄在45岁以上时,因子宫疾病须作子宫切除者,建议同时切除双侧卵巢和输卵管。
7.月经初潮前和绝经后女性,有卵巢性肿物,应考虑为肿瘤,需要积极的治疗。
8.定期进行常规彩超等妇科检查,争取做到早发现早治疗。
(二)康复要点
重视起居有常,适时活动,不得过劳,食物应多样且注意营养均衡,重视随气候演变增减衣服,免得被细菌、病菌等病毒侵染。保持健康的心理状态和乐观的情绪。纠正悲观失望、消极等心理状态,启发激励患者树立战胜疾病的信心。

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2、预防与康复指导

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