卵巢交界性肿瘤

文章来源：张发布日期：2022-04-21 点击次数：(480)次

卵巢交界性肿瘤通常会有以下组织学特点:复杂的腺体结构、上皮乳头结构、细胞分化和核异型，以上三者满足其中两条即可诊断间。鉴别侵袭性卵巢癌、交界性卵巢癌和交界性肿瘤的关键是有无基底层的浸润，由于这些肿瘤可能体积较大,仔细彻底的切片检查是必要的。

交界性肿瘤最常见的是浆液性,其次是黏液性,其他还有子宫内膜样、透明细胞瘤、移行细胞或混合型。

除了组织学类型外，有无卵巢外转移、微小浸润和微乳头结构等也很重要。所有这些特点都可能增加复发率。

交界性肿瘤可以转移到卵巢外(通常称为种植,而不是转移)，影响预后最重要的因素仍然是疾病的分期。非浸润性植入与浸润性植入不同，非侵袭性植入与正常组织有明显界限，可有纤维化或炎症形成，并继续腺体的形成，相反，侵袭性植入可侵入正常组织，形成浆液或黏液组织和蜂巢样结构。复杂的是，患者可能两种情况同时存在,尽管大多数卵巢外种植是非浸润性的。Lu和Bell研究发现如果存在浸润性种植,则其肿瘤复发率和死亡率明显上升(44%比19%,32%比7%)。

关于微小浸润是否代表交界性肿瘤或浆液性乳头状癌早期阶段存在着争议。Buttin和同事的研究发现具有微小浸润特征(定义为侵入性病灶直径<3mm,浸润面积<肿瘤总面积的5%)的肿瘤复发率明显高于没有该特征的肿瘤(复发率23%比3.5%,P=0.023)。Hogg和他的同事比较了I期浆液性癌和交界性肿瘤,并得出结论:伴有微小浸润的交界性肿瘤相当于早期癌变。这一结论是基于两者组织学上相似，并且常两者共存。另外，交界性肿瘤常在低度浆液性癌后复发的现象也支持这一假设。最后，Longacre等和Ren等采用多因素分析法分别分析了276例患者和234例患者,结果都认为微小浸润是导致存活率下降的重要危险因素。

在20世纪90年代首次提出交界性肿瘤微乳头状瘤的名称，由WHO归为交界性肿瘤的一种，尽管关于这类肿瘤是否应该从交界性肿瘤和卵巢上皮性癌中分离出来还存在争议。这类肿瘤与交界性肿瘤不同，其细胞异型性增加和乳头增生。按照惯例,微乳头结构直径至少达5mm以上。目前病理学家们对微乳头状结构应列为一个单独的个体还是归于交界性肿瘤仍存在广泛的争议。无论分类如何，具有微乳头状结构的肿瘤更易发生卵巢外种植，与典型的交界性肿瘤相比其预后较差。7项研究对比了典型的交界性肿瘤与具有微小乳头结构肿瘤,Lu和Bell的研究显示具有微乳头结构的肿瘤无论是复发率和死亡率都比较高(32%比15%，15%比8%)。由于这些微乳头肿瘤往往存在侵入种植,很难单独评价微乳头因素对生存率的影响。

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