高危妇女中进行卵巢癌筛查

文章来源：张发布日期：2022-04-06 点击次数：(1130)次

一项由Stirling及同事的研究,在英国对1110 名妇女每年进行CA-125检测及TVUS筛查。这个群体查出了13 名卵巢癌患者。其中3名(3/13)患者为区间癌症,不是通过筛查检测出的，其中2名为期，1名为INV期。10名卵巢癌患者是通过筛查检测出来的，包括3名为有流行病趋势的，7名为偶然病例。10 名筛查病例期别划分为:3名IC期患者(包括1名交界性癌和1名输卵管癌)、2名II期患者,4名皿期患者,以及1名IV期患者。不幸的是，不是所有的妇女都同时进行了CA-125及TVUS检查,所以这不可能计算由两种卵巢癌检测方法而形成的阳性预测值。

一项由荷兰的Olivier等进行的研究描述了他们的经历，对有BRCAI和BRCA2突变的妇女进行6个月的筛查,以及对基因检测结果未知的妇女进行年检。有312名妇女参与了这个项目。在这个群体中检出4名癌症患者,这些癌症是有流行趋势的还是偶然事件是不清楚的。这4名患者均出现了症状。鉴于筛查是为了检测出无症状的疾病的事实，一些病例是否是通过筛查而检查出来的还不得而知。另外，所有的4名妇女均出现CA-125升高和异常的TVUS结果。

一些观察结果来自于回顾性研究。第一, 在高危人群中, TVUS和CA-125联合检查比任何单一方式的检查更有优势。第二,绝经前的高危妇女，在CA-125和TVUS检查中均有很高的假阳性率。女性需要预先注意这个现象。第三,还不知道最佳的筛查间隔，甚至在经常筛查的妇女中可以查到高期别的癌症。

Hogg等发表了在低危及高危妇女中进行卵巢癌筛查研究的观点。他们报道，在一般人群中几乎半数的I期卵巢癌患者通过CA-125或超声(经腹或经阴道)查出是交界性癌、颗粒细胞癌或者生殖细胞癌。由筛查检出的I期浸润性上皮性卵巢癌多数为卵巢子宫内膜样癌、透明细胞癌或黏液癌。鉴于在筛查检测出的卵巢癌中缺少I期的高级别浆液性癌,作者建议，高级别的浆液性癌可能与卵巢子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液癌或分化好的浆液性癌有不一样的生物学表现。他们认为卵巢子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液癌或分化好的浆液性癌是起源于小肿瘤，长大但是仍然局限于卵巢,然后转移。这些组织学因此可以通过目前的筛查策略被查出。

相反,作者说高级别的浆液性癌早期就是多灶性的，经历很短的过程成为转移病变,因此不容易通过筛查而检测到。很明确这些高级别浆液性癌是由BRCAI和BRCA2突变的妇女中发展而来的。值得注意的是，当查出患者携带突变的BRCAI及BRCA2基因的隐匠卵巢癌及输卵管癌行预防性的卵巢切除术时，多灶的高级别的浆液性癌清晰可见。在这些研究中,显微镜检查常常聚焦输卵管和卵巢复杂的区域。在多数的病例中，术前的CA-125是正常的，TVUS显示不显著的影像。

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