传统卵巢癌的手术分期基于国际妇产科联盟(FIGO)的分类系统。但目前最先进的成像技术在进行无创术前分期已显示出潜在的作用。
腹腔播散是最常见的卵巢癌转移方式，而不像多种恶性肿瘤那样通过实体器官的实质转移。腹膜种植通常发生在内脏表面,而不是内脏内部。这些肿瘤可以粟粒状转移至内脏和CT图像上信号等于内脏,这使得CT检测很有难度。CT图像上可见腹膜种植表现为结节样软组织增厚，形成斑块,覆盖在内脏表面。最常见的转移部位为腹膜返折处,如子宫后穹隆、结肠旁沟、膈下间隙、肝脾门]及沿肝镰状韧带。其他常见的位置包括回盲部和直肠乙状结肠交界处。大网膜可因肿瘤弥漫性浸润形成大网膜肿块。结节状软组织增厚也可以沿着或像扇贝样生长在肝脾等实质脏器的表面。静脉内注射对比造影剂后,转移灶可被强化或钙化。有些转移病灶可为低信号，类似液体。当肿瘤种植在肠道上,可引起肠管狭窄,导致肠梗阻。事实上,卵巢癌病人肠道及输尿管梗阻为肿瘤引起的最常见的两种并发症。
卵巢癌淋巴结转移是一个很重要的不良预后因素。卵巢癌淋巴转移的途径与卵巢淋巴回流有关。卵巢癌最常见的淋巴结转移是沿性腺血管向腹膜后间隙转移。肿瘤播散也会沿着子宫阔韧带,可能会导致髂内、髂外及闭孔淋巴结肿大。偶尔，肿瘤可能会通过圆韧带转移到腹股沟浅、深淋巴结。关于卵巢癌淋巴结转移的诊断，在超声短轴上淋巴结大于lcm就认为是异常的影像。然而，以大小和形状为标准对淋巴结转移的诊断不准确(据报道CT、MRI的敏感性和特异性分别为43%和89%、38%和84%),淋巴结肿大通常由于良性病因，如炎症和增生,而悲性淋巴结含有少量的转移不会异常增大。因此,运用新的淋巴管造影剂进行的研究,如超小型氧化铁分子检测淋巴结转移。这些造影剂被良性淋巴结摄取。因此，注射淋巴管造影剂后,这种良性淋巴结显示MRI信号强度降低，而转移的淋巴结仍保持在高信号强度。初步结果显示这些造影剂对检测淋巴结转移有很大的前景。
诊断时，远处转移较为罕见。可能会涉及肝脏、肺、胸膜、肾上腺及脾脏。CT和MRI等用于评估肝实质转移。有代表性的是胸椎转移,通常先于腹部或骨盆疾病或肿瘤标志物的上升,最好的检测方法为CT。卵巢癌患者出现胸腔积液是非特异性表现,通过本身可以判定良性或恶性。胸膜增厚或结节预示为恶性。在缺乏这些影像学表现时,应做胸腔穿刺术以做细胞学诊断。骨和脑转移是非常罕见的。应当指出,腹膜种植与实质器官表面如肝脏，已有腹膜转移提示为Ⅲ期，与实质转移相比,腹膜转移导致不同的分期和临床意义(IV期通过血行播散)。然而,肿瘤种植图像上有时会类似实质病灶,特别是当它们深深侵犯到肝脏的镰状韧带时。先进的薄层多排螺旋CT具有的多平面数据回顾功能以及MRI固有的多平面功能对实质器官表面种植和实质转移鉴别也具有重要的实用价值。
研究表明CT和MRI对卵巢癌分期的准确性相当,且比超声更准确。预测分期的总的准确性为73%~ 77%。对I期及II期卵巢癌的准确性大约为55%左右，Ⅲ期及IV期为89%左右。特别是CT描述腹膜转移，总的准确性可高达89%~95%，但是对发现最大直径为1cm或更小的转移病灶的敏感性为25%~50%,明显低于总体敏感性85%~93%。另外，可能是由于部分容积平均值和生理性肠道运动的影响,CT或MRI都难以检测肠系膜和小肠的种植。虽然分期的总的准确性是中度，但CT预测肿瘤的可治愈性非常不错，预测癌症不可治愈的阳性预测值为100%,阴性预测值为92%。术前CT参数与残余病灶如腹水、网膜肿块、肠系膜病变、结肠沟、横膈沉积病灶及胸腔积液显著相关。
已经报道由MRI对卵巢癌分期的准确性与CT相似，在对比增强图像中约为75%~78%。凭借良好的软组织对比和多层采集图像的功能,MRI评估盆腔肿瘤的范围优于CT。然而，这两种检查方式对于检测腹部疾病没有区别。与CT相似，MRI对预测无法手术的腹部肿瘤具有高度准确性,对术前新诊断为卵巢癌的患者实施较满意的肿瘤细胞减灭术，据报道阳性预测值及阴性预测价值均高于90%。这意味着影像可能有助于选择更适合新辅助化疗的病人。对大网膜病变及较小的囊性病变, MRI的准确性较低。
PET-CT融合技术特别有助于检测在肠扭转成袢状或其附近的种植病灶。虽然肿瘤和(或)淋巴结内坏死可以表现为衰减区域,但是卵巢癌来源的转移病灶(包括腹膜种植和淋巴结转移)亲和FDG。应该常规测量和报告标准摄入值(SUV)。人们普遍认为标准吸收值<2~3提示为恶性肿瘤。
当胸椎转移、胸腔积液和胸部淋巴结肿大时，FDG的摄取也可以增加。然而，其缺陷在于卵巢囊腺癌的转移灶摄取与增加的代谢活性无关,PET无法对其进行诊断。FDG-PET对腹膜后区域的检测要比腹膜内敏感性高。以FDG-PET/ CT相结合评估卵巢恶性肿瘤的数据仍在产生。在一项由Yoshida和同事所做的关于术前肿瘤分期研究中,CT单一检查的准确性为53%, FDG-PET与CT相结合评价分期的准确性为87%。另一项研究表明，FDG-PET和CT检测腹膜转移敏感性相对较低,表明手术分期仍是金标准。然而，FDG-PET有较高的特异性，可用于评估术后病灶残留或复发。
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