卵巢癌首次手术和化疗后的肿瘤复发
文章来源：张
发布日期：2022-04-02
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大量的方法被用来检测卵巢癌首次手术和化疗后的肿瘤复发。这些方法包括体检、测定血清CA-125水平和影像学检查。CT、MRI和PET都已经被用来评估卵巢癌复发。
卵巢肿瘤复发可表现为盆腔腹膜播散、恶性腹水和结节性复发。肿瘤复发偶尔可能表现为胸膜病变和肝转移病灶。盆腔复发可能累及阴道残端、宫旁组织、膀胱、和(或)手术区域毗邻肠道。腹膜种植表现为腹膜表面的结节,最常见的是在肝周围或后穹隆、肠系膜浸润。不常见的症状包括腹部肝外实质性器官的转移、骨转移以及腹壁病变累及皮下脂肪和肌肉。通过准确检测卵巢恶性肿瘤复发病灶有助于准确诊断和及时治疗。
CT是最主要的检测肉眼可见的复发病灶的检查方法，可以避免再次有创剖腹探查手术。卵巢癌患者的治疗可以通过腹部和骨盆的螺旋CT检查进行随访。一般不提倡胸部CT,除非肿瘤标志物水平上升但CT检测不到任何复发病灶。对于卵巢癌患者钆增强MRI也是非常有用的诊断工具。MRI检查结果异常同时CA-125值正常高度指示肿瘤残留或复发。有报道称，已接受治疗的卵巢癌患者，钆增强MRI破坏了梯度回波,MRI描绘残余肿瘤的准确性、阳性预测值和阴性预测值可与剖腹探查相媲美,优于CA-125值的测定。然而CT和MRI均不足以排除镜下病变。
大部分的骨盆肿瘤病人通常选择了二次肿瘤细胞减灭术。可能出现两种骨盆复发的类型:中央复发和骨盆侧壁复发。手术的指征不是盆腔肿物的大小,而是包块到达骨盆侧壁的范围。因其软组织对比和分层能力高，MRI在评估盆腔侧壁浸润优于CT。图像上显示骨盆侧壁与肿瘤之间脂肪层至少3mm厚就认为有必要切除。盆腔侧壁浸润和肠梗阻是肿瘤无法切除的重要指征，但膀胱和直肠浸润不是外科治疗绝对禁忌证(可考虑选择病例行骨盆廓清术)。病人的术前影像学检查是考虑可能二次肿瘤细胞减灭术至关重要的因素，以便确定其他部位肿瘤存在和无法切除的指征。
虽然有时因测量者、不同剂量、扫描仪及注射造影剂后成像时间而产生一些变化,但是比较多重标准吸收值可能有助于评估肿瘤治疗反应，关于FDG-PET评价复发性卵巢癌的价值的报道有各种结果。一个初步的研究表明，在卵巢癌病人随访时, FDG-PET检测出复发病灶的准确性高于CT,甚至比肿瘤标记物CA-125的敏感性更高，FDG-PET对显示复发病灶部位还具有额外优势。但其他的研究发现，在诊断复发性卵巢癌, FDG-PET检测小肿瘤有一定的局限性，但并不降低总体准确性(高于CTT)。然而，对于肿瘤大小至少lcm,并有生物化学证据，传统CT结果为阴性或者可疑的患者，FDG-PET/CT对确诊复发性卵巢肿瘤结节有较高的准确性,从而促进及时的肿瘤细胞减灭术。
PET对临床隐性复发的卵巢癌患者敏感性较低。然而，对于临床怀疑复发的病人，FDG-PET检测复发卵巢癌的敏感性高于被判断为无临床症状的患者。因此，FDG-PET对于怀疑临床复发但解剖影像学检查结果为阴性或可疑的患者很有益。当结合临床参数如CA-125水平检测复发卵巢癌, FDG-PET的敏感性可高达97.8%。FDG-PET 与CA-125滴度相结合的方法对提高复发的诊断准确性很有益。
据报道PET检测复发卵巢癌的特异性在42%~ 100%之间。盆腹腔的生理性活动是影响PET特异性的一个潜在因素。除了泌尿道(因为FDG通过肾脏排泄)外，在胃肠道、肝和脾可以观察到FDG的生理性吸收。因此,数字化融合PET和CT的扫描结果比起PET能更好区分生理和病理性活动，并使得对真正的病理学病变进行准确的定位治疗计划成为可能。虽然Drieskens和同事表明相对于手术分期，FDG-PET及CT对腹膜疾病有相对较低的敏感性，但FDG-PET有较高的特异性,有助于术后残端或复发病灶的评估。总体看来, FDG-PET对于治疗后残端或复发疾病具有阳性预测值高的优势。
这些混合的结果可能部分归因于治疗后的病人通常可出现非肿瘤性的高代谢病变的事实。这些病变包括肉芽肿、脓肿、手术的改变、辐射变化、炎症或异物反应。因此, 使用当时得到的CT图像尤其是对比增强CT图像进行咨询有助于揭示无肿物进展的FDG-富集本质。在使用PET/CT进行评估手术或者放射治疗效果之前至少等待6周的时间是明智的。在解释的过程中整合临床信息可能会进一步增加特异性。
全身FDG-PET已显示出与二次剖腹探查术类似的判断预后的价值，并能代替卵巢癌患者术后随访，尤其是有复发高风险的患者的二次剖腹探查。因此, FDG-PET适当应用于卵巢癌复发病人的管理中，可以减少不必要的有创的分期手术并节省医疗费用。再者，由于肿瘤的大小和术后解剖结构的改变,肿瘤复发的精确定位在外科手术治疗中是非常困难的。据报道，用一种FDG敏感的外科伽玛探测针结合术前PET/CT融合图像有助于发现隐性的转移灶，并引导腹腔镜下切除卵巢癌复发病灶。
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