卵巢无性细胞瘤
文章来源：张
发布日期：2022-04-02
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附件包块中含有脂肪是成熟畸胎瘤特征。在超声图像显示成熟畸胎瘤内油脂性物质典型表现为弥漫性或部分的回声反射性肿块。然而,回声增强不是特异性的，脂肪的存在最终由CT或MRI确证。在CT上，负性衰减提示为脂肪。MRI T1加权图像上,脂肪是高信号的。在化学选择性脂肪抑制序列表现为抑制信号。成熟畸胎瘤囊腔中通常包含一个内凸起结节，被称为Rokitansky 结节，它可能包含头发、骨或牙齿。Rokitansky 结节在超声上表现为密集回声结节,CT上通常可能伴有钙化。此外，钙化也有可能存在于包块的分隔或壁上。但良性成熟畸胎瘤影像学表现有明显的分隔，它也见于恶性肿块。例如成熟畸胎瘤可表现为三个胚层细胞所有成分的混合肿物。可有混合表现，或者性质为纯囊性，包含分隔的液性囊腔，类似上皮性肿瘤。
恶性未成熟畸胎瘤可能含有成熟的组织成分,类似于成熟畸胎瘤,包括小的脂肪病灶。然而，与成熟畸胎瘤不同,未成熟畸胎瘤通常有突出的实性成分与内部坏死或出血，可能含有分散(而非局部)钙化,或表现出快速增长,或不能明确的囊腔、穿孔或破裂。
卵巢无性细胞瘤是睾丸精原细胞瘤。特征性的表现为具有纤维血管组织分隔的多房实性卵巢肿物。已有报道说明超声上有血流信号, CT和MRI表现为信号明显加强。钙化可能表现为斑点状。在肿瘤内可有出血和坏死。
此外，子宫内膜样癌和性索细胞肿瘤也可因其分泌雌激素而引起子宫内膜异常。高雄激素血症可能引起子宫内膜增生、息肉或癌。最常见的卵巢恶性性索细胞肿瘤是颗粒细胞瘤，具有各种影像学表现，如均匀实性肿物、不均匀肿物、具有不同程度的出血或纤维化、多房囊性病变、厚壁或薄壁囊性肿物。与上皮肿瘤相比,颗粒细胞瘤囊壁没有内凸乳头状突起，引起腹膜种植的可能性不大，诊断时，局限于卵巢的可能性大。相关的雌激素作用可表现为子宫内膜增厚、子宫肥大或出血。
具有纤维成分的卵巢肿瘤包括纤维瘤、纤维泡膜细胞瘤、囊性纤维瘤、移行细胞瘤和支持——间质细胞瘤。支持——间质细胞瘤是一种罕见的疾病，青年人多发。约1/3的支持-间质细胞瘤女性患者因肿瘤分泌过多的睾酮逐渐男性化。纤维瘤是最常见的良性的卵巢性索间质肿瘤,它是由成纤维细胞和胶原蛋白组成，且无雌激素活性。可伴有腹水和Meigs综合征。值得一提的是，卵巢纤维瘤在影像学上具有相对特异的诊断表现。特征性的表现是超声图像上显示均匀的低回声纤维瘤,后方伴声影。有报道称，大多数卵巢纤维瘤在CT上表现为实性肿物，造影剂累积延迟。由于丰富的胶原蛋白及纤维组成,纤维瘤和纤维泡膜细胞瘤在MRI上T2加权像主要是低信号强度。肿物中通常可见致密钙化影。虽然已广泛报道卵巢纤维瘤影像学表现，但与其他卵巢肿瘤鉴别并不容易。出现上述成像特征时应是高度怀疑纤维泡膜细胞瘤或卵巢纤维瘤。但应与带蒂浆膜下子宫肌瘤或阔韧带肌瘤鉴别诊断，因为与附件肿物一样,肌瘤也常常表现为MRI上T2加权像低信号强度及超声低回声。平滑肌瘤由邻近子宫肌层中子宫动脉分支供血，有时带蒂浆膜下子宫肌瘤与邻近子宫之间连接的表面可以看到供血血管。多普勒超声及MRI均可以探测到。另一方面，卵巢肿物由卵巢动脉或子宫动脉卵巢支直接供血可能性更大。因此,在卵巢肿瘤中不应检测出与子宫相连的供血血管。
混合瘤用来描述两种组织来源的肿瘤相邻共存，但其表面并没有明显的组织混合。尽管已有其他类型的卵巢混合瘤的病例报告，但混合瘤非常罕见，最常见的类型是由畸胎瘤和囊腺瘤或囊腺癌组成的肿瘤。因此，当卵巢肿瘤在影像学上的表现无法仅由-.种组织学类型来解释时，尤其是畸胎瘤要考虑混合瘤的可能性。
值得注意的是，虽然影像学发现可疑卵巢肿瘤时,应主要考虑原发卵巢癌,但大约有10%为转移性卵巢肿瘤。转移至卵巢的原发肿瘤可来自结肠、胃、乳腺、胰腺、肺、胆囊、小肠、肾癌、黑色素瘤、肉瘤及类癌。大多数卵巢转移瘤源自胃肠道，如原发结肠癌和胃癌是最常见的转移灶，原发结肠癌和胃癌的卵巢转移癌常被称为Krukenberg瘤。对于合理的临床管理而言,原发和转移卵巢肿瘤的鉴别是非常重要的。大量的研究表明，CT图像显示转移性卵巢癌的表现是多变的，可表现为囊性、混合性或实性。在某些情况下，会出现类似原发卵巢癌的表现。因此,一些研究者建议应在所有卵巢肿瘤患者中,仔细寻找消化道肿瘤症状或体征,并在胃癌和结肠癌术前常规行CT检查卵巢。最近的一项多机构肿瘤放射诊断小组的研究使用所有三种方式(超声波、CT及MRI)显示卵巢恶性肿瘤，在一定程度上多房性表现有助于原发性卵巢恶性肿瘤的诊断。而实性表现则支持继发卵巢肿瘤的诊断。然而,似乎没有充分的影像学特征区分原发和继发卵巢恶性肿瘤。
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