普通人群的预防性手术
文章来源:张
发布日期:2022-03-22
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卵巢癌的预防性手术有几种方案。在卵巢癌的预防中通常主张行双侧输卵管——卵巢切除术。实施这个手术可以开腹,也可以经腹腔镜。术中应检查整个腹膜表面。手术切除全部卵巢和除了间质部以外的输卵管,应在距卵巢近端2cm左右钳夹卵巢d血管以降低保留卵巢组织所带来的风险。手术应切除所有粘连。除了手术风险之外,育龄期女性还面临预防性卵巢切除术后手术性绝经的问题。全子宫切除术及双侧输卵管结扎而不切除输卵管和卵巢同样显示出能降低卵巢癌的风险。有些研究主张行全子宫切除术同时行双侧输卵管——卵巢切除术,以便可以把有恶变风险的输卵管间质部一并切除。
如无其他手术指征,并不主张对普通人群实施卵巢切除术,因其卵巢癌发生率很低。鉴于预防性卵巢切除术对卵巢癌发病率影响甚微,在子宫切除术时预防性卵巢切除术的作用尚待探索。Averette和Nguyen!91估计,在40岁以上,行全子宫切除术同时行预防性卵巢切除术的女性,大约每300例中仅预防1例卵巢癌。这组数字是应用了以下几个假设得出的。调查者们使用了每年新发卵巢癌病例24000例这一数据统计,其中有5%~14%的女性曾接受过保留卵巢的全子宫切除术,大约有50%的女性在切除子宫时已超过40岁。因此,美国每年大约有1000例卵巢癌可以通过预防性卵巢切除术来预防。假设全美每年约有300000次预防性卵巢切除的机会,据此估计在普通人群中,每300例预防性卵巢切除可预防1例卵巢癌。
至少应该与40岁以上的需要接受全子宫切除术的患者讨论预防性卵巢切除的问题。然而该手术获益不多且必须考患到手术性绝经这种影响。患者需要知道尽管已切除双侧卵巢,但仍要面临较低的原发性腹膜癌的风险。
双侧输卵管结扎和全子宫切除术都可以降低卵巢癌的风险,且不导致手术性绝经。然而这些手术并不是降低卵巢癌风险的唯一手段。这些调查纳入了12项美国的病例对照研究,Whittemore等报道,输卵管结扎术和全子宫切除术均可降低卵巢癌的风险。Hankinson和他的同事们采用前瞻性队列研究设计,随访了121 700位女护士。控制了卵巢癌风险因子后,发现输卵管结扎术与卵巢恶性肿瘤之间存在很大负相关,RR为0.33,95%CI为0.16~0.64。在子宫切除术与卵巢癌之间存在较弱的负相关, RR为0.67, 95%CI为0.45~1.00。双侧输卵管-卵巢切除术、输卵管结扎术和全子宫切除术都可以降低普通人群卵巢癌的风险。然而由于这种恶性肿瘤总体发生率低,实施上百例预防性手术才能预防一例卵巢癌。鉴于手术风险,如以预防卵巢癌作为唯一指征, 并不推荐在普通人群中实施这种手术。