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中医药治疗多发性骨髓瘤如何分型论治?

文章来源:张 发布日期:2022-08-11 点击次数:(175)次
    祖国医学认为,肾为全身元气之根,藏精气,主骨,生髓。精髓充足,则能化生血液;骨髓空虚,复感外邪,则血虚而并见腰酸疼痛。不难看出,多发性骨髓瘤的病因,本虚是重要的方面。临床虚证常见证型有心脾两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等三型。治疗中,应根据四诊所见,准确分型,合理用药。
 

    心脾两虚型,头晕目眩 ,心慌气短,倦怠乏力,面色少华,唇甲淡白,鼻衄,齿龈或皮下出血,舌淡白,脉虚无力。治宜健脾益气、补血养心。方予归脾汤加减:黄芪25克、党参15克、白术10克、当归10克、茯苓10克、白芍15克、熟地15克、桂圆肉15克、阿胶10克、龟版胶10克、鹿角胶10克、木香6克、大枣5枚、甘草6克。其中阿胶、龟版胶、鹿角胶应烊化分冲。

    肝肾阴虚型,头晕耳鸣,目赤心烦,口干少饮,腰酸骨痛,颧红盗汗,五心烦热,骨蒸潮热,多梦遗精,吐衄便血,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肝肾,养阴和络。予知柏地黄汤加减:生熟地各15 克、西杞果30克、丹皮15克、山药30克、山萸肉15克、白芍10克、女贞子30克、何首乌30克、黄柏10克、知母10克、白茅根30克、仙鹤草30克、茜草30克、甘草6克。

    脾肾阳虚型,面白神疲,体倦乏力,形寒肢冷,心悸气短,颜面浮肿,食少纳差,自汗便溏,衄血便血,子宫出血,舌淡苔白,脉沉细弱。治宜温补脾肾。方用右归饮合人参养营汤加减:黄芪30克、党参15克、当归15克、肉苁蓉15克、补骨脂10克、巴戟天15克、肉桂9克、附子6克、山药30克、山萸肉15 克、白术10克、赤小豆30克、五味子10克、焦三仙15克、甘草6克。若出血重者酌加大小蓟、仙鹤草、藕节炭、三七粉等药。

 

    多发性骨髓瘤若邪盛势猛,以邪实为主要临床表现时,仍需以祛邪为先,即所谓邪去而正安。实践证明,本病偏热者居多,而骨痛及骨质破坏的治疗又最为棘手,故可宗顾松园治法:宜通经活血、疏散邪滞剂中参以降火清热豁痰之品。如瘀热内蕴,脉络失和,症见骨痛抽掣,剧烈难忍,不能行动,面色萎黄,脉弦,苔黄腻,则应以散瘀结、和络脉为主,药用丹参、赤芍桃仁、丹皮、鸡矢藤、徐长卿、桑枝、地龙等。若表现为高热不解,口干气促,口鼻齿龈出血,骨骼酸痛,舌绛起刺,脉细数等症状,则又属热灼营血证,治当清营泄热、凉血止血,以:治标救急为主,药用银花、连翘、生地、白英、白花蛇舌草、蛇果草、土大黄等药。