肾癌的西医治疗有哪些？中医的治疗有哪些？

文章来源：孙发布日期：2022-04-29 点击次数：(357)次

1、西医治疗

1.手术治疗
局限性肾癌的治疗
外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。行根治性肾切除术时,不推荐加区域或扩大淋巴结清扫术(证据水平Ib ,推荐分级A)。
( 1 )根治性肾切除手术是得到公认可能治愈肾癌的方法。经典的根治性肾切除范围
包括:肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以.上输尿管。40多年来,对采用经典根治性肾切术治疗肾癌的观念已经发生了部分变化,特别是在手术切除范围的变化(如选择适当病例实施保留同侧肾.上腺根治性肾切除术、保留肾单位手术)已经达成共识,治疗方式也不再是单一的开放性手术(如腹腔镜手术、微创治疗)。现代观点认为,符合下列4个条件者可以
选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术(证据水平皿:①临床分期为I或I期;②肿瘤位于肾中、下部分;③肿瘤<8cm ;④术前CT显示肾上腺正常。但此种情况下如手术中发现同侧肾上腺异常,应切除同侧肾上腺。根治性肾切除术可经开放性手术或腹腔镜手术
进行。开放性手术可选择经腹或经腰部入路,没有证据表明哪种手术入路更具优势。根治性肾切除术的死亡率约为2% ,局部复发率1% ~ 2%。不推荐根治性肾切除术前常规行肾动脉栓塞(推荐分级B )。
(2 )保留肾单位手术( nephron sparing surgery , NSS )推荐按各种适应证选择NSS (推荐分级B ) , 其疗效同根治性肾切除术(证据水平皿。NSS肾实质切除范围应距肿瘤边缘0.5~ 1.0cm (证据水平Ia ) , EAU的《肾细胞癌诊治指南》中认为只要能完;整切除肿瘤,边缘的厚度不影响肿瘤复发率(证据水平皿) , 不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例,术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查。NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发率0~ 10% ,而肿瘤≤4cm手术后局部复发率0 ~ 3%。NSS的死亡率为1% ~ 2%。
NSS适应证:肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者,如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌等。NSS相对适应证:肾癌对侧肾存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者。
NSS适应证和相对适应证对肾肿瘤大小没有具体限定。
NSS可选择适应证:临床分期T1a期(肿瘤≤4cm) , 肿瘤位于肾脏周边,单发的肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS (证据水平I )。
( 3 )腹腔镜手术方式包括:腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内,无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者,其疗效与开放性手术相当(证据水平皿)。腹腔镜手术也有一定的死亡率。
( 4 )微创治疗射频消融( radio-frequency ablation , RFA)、冷冻消融
( cryoablation)、高强度聚焦超声( high-intensity focused ultrasound , HIFU)可以用于不适合手术、肿瘤较小的肾癌患者的治疗,尚无循证医学研究结果(证据水平I级) , 远期疗效尚不能确定,应严格按适应证慎重选择。不推荐将这3种微创治疗方法作
为局限性肾癌治疗的首选治疗方案。
微创治疗适应证:不适于开放性外科手术、需尽可能保留肾单位功能、有全身麻醉禁忌、肾功能不全、肿瘤最大径<4cm且位于肾周边的肾癌患者。
(5 )肾动脉栓塞对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。术前肾动脉栓塞可能对减少术中出血、增加根治性手术机会有益,但尚无循证医学证据支持(证据水平I级)。肾动脉栓塞术可引起穿刺点血肿、栓塞后梗死综合征、急性
肺梗死等并发症。不推荐局限性肾癌手术前常规应用肾动脉栓塞。
( 6 )术后辅助治疗局限性肾癌手术治疗后尚无可推荐的辅助治疗方案。pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90%以上,不推荐术后选用辅助治疗。pT1b~ pT2期肾癌手术后1 ~ 2年内约有20% ~ 30%的患者发生转移,手术后辅助的放、化疗不能降低复发率和转移率,不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。有待探索有效的辅助治疗方案。
2.免疫治疗
( 1)白介素-2 (IL-2) : 60万~ 72万1U/kg皮下注射,每8小时1次连续5天,每2周重复1次。
(2 )干扰素-a ( IFN-a) : 900万~ 1000万1U/次皮下注射每周3次。
( 3 )过继免疫治疗目前可开展细胞因子诱导的杀伤细胞( cytokine-inducedkiller，CIK )、淋巴因子激活的杀伤细胞( lymphokine-activated killer , LAK )、树突状细胞( dendritic cells , DC )治疗。
3.分子靶向治疗
( 1)索拉非尼( sorafenib ,多吉美) :是- -种口服小分子多激酶抑制剂可抑制血管内皮生长因子受体( VEGFR-2、VEGFR-3、血小板源性生长因子受体( PDGFR )、Fms样酪氨酸激酶3 ( FLT-3 )和干细胞因子受体( C-kit )等的酪氨酸激酶活性,具有抗血管生成作用;并可对Raf- 1的丝氨酸/苏氨酸激酶活性产生很强的抑制作用,从而抑
制肿瘤细胞增殖, 2005年被美国食品药品监督局( FDA )批准用于临床治疗晚期肾细胞癌。2006年11月在中国上市。常用剂量:每天2次(最好相隔12小时) , 每次2片(每片200mg )。
( 2 )舒尼替尼( sunitinib ,索坦)是一种口服的小分子羟基吲哚类酪氨酸激酶抑制剂,抑制靶点有血小板源性生长因子受体、VEGFR-1、 VEGFR-2、 VEGFR-3、 C-kit、FLT-3、巨噬细胞集落刺激因子受体( CSF-1R )等,有很强的抗血管生成和抑制肿瘤细胞增殖作用,于2006年通过FDA用于肾癌。2007年5月在中国上市。常用剂量:每天4粒,一次顿服4粒,服用4周后需停药观察2周后继续服用。

2、中医治疗

中医药治疗可贯穿肾癌治疗的全过程,适用于各期肾癌,联合手术、生物治疗放化疗,减毒增效,改善症状,防治复发转移,提高生活质量,延长生存期。本病病机分为虚实两类,早期以标实为主,多为湿热、气滞、血瘀。后期以本虚为主或本虚标实兼见。

1.辨病基本方治疗
中医学认为,本病多因肾气亏虚,外受湿热邪毒,入里蓄毒,蕴结于水道所致。肾癌病位在肾,以尿血、腰痛为主症,肾虚是发病的关键所在,而与脾、肝关系密切,本病的主要病机为内有肾虚毒蕴,脾肾阳虚,气血双亏;外有湿热蕴困,邪凝毒聚日久成积所致。治宜扶正攻邪为主,兼顾其他脏腑,始终注重保护正气,攻伐不宜太过。
基本方以六味地黄丸为主:生地30g ,山药30g，山茱萸30g ,丹皮10g ,泽泻10g ,茯苓30 ,鳖甲30g (先煎) ,冬虫夏草6g ,贝母15g ,甘草5g。方中生地、山药、山茱萸、鳖甲、冬虫夏草滋阴补肾,凉血健脾为君药,泽泻宣泄痰浊,丹皮清肝火,茯苓利水湿,共为臣药;佐以贝母清热解毒,散瘀止痛。使以甘草调和诸药。
辨证加减:血尿频频可加仙鹤草;疼痛者加白芍、元胡;出血量大加阿胶、仙鹤草;纳呆加谷芽、麦芽、山楂、神曲等;腹水加赤小豆、葶苈子、猪苓、车前子。
2.辨证论治
基本分型:按照中医的辨证分型特点,大体把肾癌分为湿热蕴结、肺郁痰瘀、阴虚痰热、气阴两虚4个常见的临床证型。其辨证要点和治疗方法分述如下:
1)瘀血内阻证
主症:肉眼血尿,有时尿中夹有血丝或血块,腰部或腹部可触及肿块,腰痛,多呈刺痛或钝痛,痛处固定,面色或眼眶周围晦黯,伴乏力,舌质紫黯,或见瘀斑或瘀点，苔白或偏腻,脉弦或涩或沉细无力。
治法:活血祛瘀,扶正抑瘤。
方药:桃红四物汤(《医垒元戎》录自《玉机微义》) 加减。仙鹤草15g ,茜草10g ,桃仁15g ,红花10g ,熟地20g ,川芎15g ,赤芍15g ,当归15g ,黄芪30g,白术15g ,鹿角霜20g ,鳖甲15g ,菟丝子15g ,女贞子15g , 莪术10g ,三七粉3g (冲)。
2 )湿热蕴结证
主症:尿血鲜红,或尿急、尿频、尿灼热疼痛,腰痛或坠胀不适,伴发热,口渴,纳少,便秘,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
治法:清热利湿,散结消积。
方药:八正散(《太平惠民和剂局方》)加减。小蓟15g ,白茅根15g ,茜草10g ,车前草15g ,瞿麦10g ,扁蓄15g ,滑石30g (先煎) , 栀子10g ,炙甘草10g ,大黄10(后下) , 鹿角霜20g，鳖甲15g ,菟丝子15g ,女贞子15g ,浙贝20g ,牡蛎30g。
3 )气血亏虚证
主症:无痛性持续血尿,腰腹肿块日见增大,疼痛加剧,心悸气短,神疲乏力,面色苍白,形体消瘦,纳呆食少，舌质淡或见瘀斑、瘀点,苔薄白或淡黯,脉沉细或虚大无力。
治法:益气生血,扶正抑瘤。
方药:八珍汤(《正体类要》)加减。党参20g ,茯苓20g ,白术20g ,熟地30g , 当归20g ,白芍15g ,炙甘草10g ,仙鹤草15g ,仙灵脾15g ,鹿角霜20g ,鳖甲15g ,菟丝子15g ,女贞子15g ,牡蛎30g。
4 )脾肾两虚证
主症:无痛性血尿,腰膝酸软,畏寒肢冷,纳呆食少,腹痛便溏,小便不利，两下肢水肿,舌淡,苔白腻。脉沉细无力或沉涩。
治法:温补脾肾,消肿散结。
方药:肾气丸(《金匮要略》) 合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。制附子10g(先煎),桂枝10g,干姜5g,党参20g,茯苓20g,白术20g,仙鹤草15g,茜草15g ,熟地20g ,山茱萸30g ,怀山药30g ,薏苡仁30g ,猪苓20g ,紫河车15g ,牡蛎30g(先煎)。
3.辨病选药
辨病用药是指在辨证论治的基础上,可适当选用一些对肾癌有抗癌作用的药物。
( 1 )对肾癌有一定的治疗作用的药材
1 )在临床治疗时除参照辨证立法用药外,还要根据整体与局部的具体表现,把辨证与辨病相结合,酌情选用具有抗癌活性的中草药,可以提高抗癌疗效,常用的有一定抗肾癌的草药有:白英、蛇莓、龙葵、紫河车、半枝莲、半边莲、商陆、苦参、黄柏、大黄、
黄芩、土茯苓、海金砂、莪术、猪苓、瞿麦、萹蓄、黄芪、琥珀、白茅根、大蓟、小蓟、贝母等。
2 )建议用传统中药:虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、
射干、当归、士鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白鲜皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗。见效快,疗效确切,对肾癌术后的巩固治疗效果非常好,其功效能在短期内缩小肿块,控制转移,减轻痛苦,稳定病情,延长生存期,甚至达到临床治愈。这些药物能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长,同时又不产生副作用,均在治癌抗癌的同时,增强机体免疫力,不仅能直接杀死癌细胞,更重要的是这些药物的有效成分可立即激活人体正常的生命活力,增强人体的免疫系统,从而使细胞生成信息传导系统恢复正常,最终达到战胜癌症的目的。
( 2 )有效单方验方
1 )半边莲:味辛、甘,性微寒。清热解毒,利水消肿。半边莲有抗癌活性作用,半边莲碱对癌细胞有抑制作用,临床上多用于消化道和泌尿系统肿瘤。煎服15 ~ 30g。
2)猪苓:味甘、淡,性平。利水渗湿,除痰散结。《本草纲目》云:“开腠理,治.淋肿,脚气，白浊,带下,妊娠子淋,胎肿,小便不利。”猪苓有抗癌及提高机体免疫功能的作用,可用于多种肿瘤,对各种肿瘤伴有水肿或恶性积液效果尤佳。煎服15~ 30g。
3)土贝母:味苦,性凉。清热解毒,消肿散结。《纲目拾遗》:"治乳岩”“治疬串”。能诱导肾癌细胞发生凋亡;土贝母不造成白细胞减少,反而有升白细胞作用。煎服15 ~ 30g。
4 )无花果30克,木通15g。水煎服,每日1次。
5 )天葵10g ,薏苡仁30g ,赤小豆200g ,水煎服 ,每日2次 ,连服3个月。
(3)复方
1 )肾癌无苦味复方:
红豆蔻10g ,生卷柏10g ,炙鳖甲20g ,山茱萸20g ,木瓜10g ,黄精10g ,旱莲草10g ,当归10g ,杜仲10g ,天麻10g ,炙龟甲20g。
2 )肾癌苦味复方:
败酱草10g ,佛手柑10g ,石菖蒲10g ,补骨脂10g ,大蓟10g ,白芨10g ,仙鹤草10g,白芍10g ,延胡索10g ,制首乌10g ,女贞子10g。
3 )肾癌优选复方:
红豆蔻10g ,山茱萸20g ,炙鳖甲20g ,补骨脂10g ,石菖蒲10g ,生地黄30g ,仙鹤草10g ,杜仲10g ,延胡索10g ,天麻10g ,炙龟甲20g ,制首乌10g ,女贞子10g。
4 )肾癌优化复方:
红豆蔻10g ,山茱萸20g ,败酱草10g ,佛手柑10g ,石菖蒲10g ,生地黄30g ,仙鹤草10g ,杜仲10g ,当归10g ,白芍10g ,天麻10g ,女贞子10g。

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