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GCTs术后复发的时间

文章来源:张 发布日期:2022-04-25 点击次数:(352)次
    随访由于 GCTs可能晚期复发,所以GCTs需要终身随访。对每位随访病人,都应查血清抑制素水平,进行盆腔检查。颗粒细胞可产生抑制素,抑制素是一种由颗粒细胞在黄体期在FSH的刺激下产生的物质。抑制素是一种由a和β两个亚基组成的异质二聚体。A、β两个亚基为二聚体,a亚基一致,但β亚基有所不同,分βA和βB。抑制素通常在绝经后妇女中少见,在手术切除肿瘤一周内,抑制素消失。抑制素还是随访中评价肿瘤持续或复发的有用指标。抑制素B似乎比A更敏感。黏液性卵巢瘤也可产生抑制素。可见,该分子并非GCTs所特有。
 

    其他标志物也可使用,包括苗勒管抑制物(MIS)、雌二醇和CA-125。颗粒细胞在卵泡发育时分泌MIS,MIS可能比抑制物更敏感。但是,MIS还没有在实验分析中常规使用。由于许多GCTs分泌雌二醇,所以如果其术前升高明显,则也可作为一种标志物,但并非所有GCTs都产生雌二醇。CA-125是一种非特异性肿瘤标志物,在某些GCTs中水平升高。

    复发尽管GCTs被认为是恶性病变,但比其他卵巢恶性肿瘤的复发时间晚,因此需要终身随访。GCTs 术后复发的时间多为4~6年,也可能更晚。Hines 及同事记录了最近1例术后37年复发的病例。盆腔和腹腔是复发最常见的部位,对局部复发者可行手术切除。对复发肿瘤不易手术治疗者,可选择化疗,但不幸的是,多数化疗患者的缓解期并不长。BEP方案被认为是有效的化疗方案,但有毒副作用。Gershenson等的研究纳入了9例病例,发现其有效率为83%,平均生存期为28个月。GOG 的一项研究调查了采用BEP方案化疗的56例I~ IV期、复发的性索间质肿瘤患者(其中48例为GCTs),结果显示其第二次手术探查.时的阴性率为37%。对晚期GCTs患者,化疗后3年以上病变未进展者占69%, 51%的患者复发时病变程度未进展。但是该治疗方案仍有明显的毒副作用。

    最近,紫杉醇联合顺铂化疗治疗已引起重视。有研究显示其与BEP化疗方案疗效一样,且毒副作用更小。GOG进行的一项II期临床研究,了解紫杉醇在复发卵巢间质瘤中的作用。二线用药方案包括: PVB(顺铂/长春新碱/博来霉素)、CAP (环磷酰胺1多柔比星/环磷酰胺)、多柔比星和卡铂+依托泊苷。

 

    激素治疗也可用于复发性GCTs的治疗。应用激素可调节促性腺激素的分泌,从而直接或间接影响肿瘤的生长。病例研究发现他莫昔芬和黄体酮、促性腺激素释放激素拮抗剂和芳香酶抑制剂7可延长反应的时间,激素治疗可延长化疗失败和副作用严重的病人的缓解时间。

    放疗的使用有限,但对多发性GCTs治疗有效。Wolf及同事回顾了14例GCTs患者接受放疗治疗的病例,其中6例疗效良好,有3名患者在放疗后存活10~21年。与之相似的是Savage等发现辅助治疗对患者预后无改善作用,但延后复发的时间。