1、分期
临床分期( UICC2002年TNM分期)
1. T原发肿瘤
Tx无法对原发肿瘤做出估计
TO无原发肿瘤证据
T1肿瘤最大直径≤2cm ,局限于甲状腺内
T2肿瘤最大直径> 2cm,≤4cm ,局限于甲状腺内
T3 肿瘤直径>4cm ,仍局限于甲状腺内,或肿瘤<4cm ,但有轻度的甲状腺外侵犯,如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织
T4a肿瘤无论大小 ,超出甲状腺包膜并侵犯皮下组织、喉、气管、食管或喉返神经
T4b肿瘤侵犯椎前筋膜 或包绕颈动脉或纵隔血管所有未分化癌均视为T4
T4a局限于甲状腺内的未分化癌一 可手术切除
T4b甲状腺外侵犯的未分化癌一 手术不能切除
2. N区域淋巴结
NX区域淋巴结无法评估
N0无淋巴结转移
N1a转移到气管前、 气管旁、喉前/Peiphian淋巴结
N1b转移到单、 双侧,或对侧颈部或上纵隔淋巴结
3. M远处转移
MX远处转移 无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移
临床分期
1.乳头状腺癌,滤泡状腺癌,年龄在45岁以下。
I期任何T、 任何N、M0
I期任何T、 任何N、M1
2.乳头状癌,滤泡状癌,年龄在45岁以上。
I期T1N0M0
I期T2N0M0
皿期T3NOM0,T1-3N1aM0
IVA期T4aNOMO,T4aN1aMO,T1-3N1bMO,T4aN1bMO
IVB期
T4b任何NM0
IVC期任何T任何N M1
3.甲状腺髓样癌
I期T1NOM0
I期T2NOM0
皿期T3N0M0,T1-3N1aM0
IVA期T4aNOMO,T4aN1aMO,T1-3N1bMO,T4aN1bMO
IVB期T4b任何N M0
IVC期任何T任何N M1
4.未粉化癌
所有未分化癌都属于IV期
IVA期
T4a任何N M0
IVB期T4b任何N M0
IVC期任何T任何N M1
注: a孤立性肿瘤; b多发性肿瘤(其中最大者决定分期)。
2、治疗
(-)综合治疗原则
甲状腺癌的治疗应根据患者的年龄、性别及病理分型和临床分期等综合因素选择合理的治疗方法。目前临床常用的治疗方法主要包括手术治疗、放疗化疗内分泌治疗及中医中药治疗,但是每种治疗方法需要根据患者的体质和病情决定治疗方法。
(二)西医治疗
甲状腺癌的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。
1.放射治疗
各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大,几乎与甲状腺癌的分化程度成反比,分化越好敏感性越差,分化越差敏感性越高。因此,对未分化癌的治疗主要采用放射治疗,常用剂量为50~ 60Gy ( 5~ 6周)。而分化型甲状腺癌由于对放射线不敏感,一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助放疗。131的射线主要 为射线,具有破坏甲状腺组织的作用,如肿瘤内含有功能性滤泡能显示出吸碘功能者,可用131I作内放射治疗。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌,特别是血运转移灶(肺、骨)者;甚至有人主张对分化型甲状腺癌患者作常规131辅助治疗,以提高疗效。治疗时机最好在术后3 ~ 6周进行,治疗前应禁食碘食物及停服甲状腺素4周以利131I摄取。
2.化学治疗
化疗对甲状腺癌的疗效不理想,主要用于分化差或未分化的甲状腺癌,及一些无法手术、术后复发或远处转移的晚期癌的姑息性治疗。以阿霉素( ADM )和BLM最有效,有效率可达30%~ 50% ,故多采用含阿霉素及博莱霉素为主的联合化疗方案。对分化型甲状腺癌,目前尚缺乏有效的化疗药物。
1 ) AP方案: ADM 60mg/m静脉注射d1
DDP 40mg/m2 静脉滴注水化d1
2 ) AVB方案: ADM 60mg/m'静脉注射d1
VCR 2mg/m2 静脉注射d1
BLM 10mg/m2肌内注射d1每21天重复一次。
3.手术治疗
手术治疗是甲状腺癌的首选手段。手术方式应根据患者病理类型、侵犯范围和体质情况而有不同。
( 1 )甲状腺乳头状腺癌和滤泡状腺癌,占80%以上,属分化型癌,恶性程度低、生长慢、病程长、颈淋巴结转移率高为其特征。通常如癌肿局限在-侧的腺体内,可将患侧腺体连同峡部一并切除;如癌肿已侵及左右两叶,则常行全甲状腺或次全甲状腺切除;对颈部有淋巴结肿大的患者,进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术。对有双侧颈淋巴结转移的病例,可分期行根治切除术。
( 2 )甲状腺髓样癌,由于淋巴结转移发生较早,转移率高达62% ,因此,对髓样癌不管临床能否扪及肿大的淋巴结, 一律行甲状腺癌联合根治术。
( 3 )未分化癌首诊时,大多已失去根治机会，可试行全颈的大野放疗,或辅助化疗,待癌块缩小后,争取行甲全切除加同侧颈淋巴结清除术。对个别早期病例可先行甲状腺切除并行颈淋巴结清扫术,然后辅助放疗和化疗。
4.内分泌治疗
动物实验发现促甲状腺素( TSH )的增加可使甲状腺癌的发病率增加。分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。多数学者认为,抑制TSH的产生可减少甲状腺癌的发生率和复发率。甲状腺素能抑制TSH的分泌,从而对分化好的甲状腺癌有抑制作用,对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。因此,在上述类甲状腺癌手术后常规给予抑制TSH剂量的甲状腺素,对预防复发和转移均有一定效果,对未分化癌和髓样癌疗效关或无效。常用甲状腺素制剂有左旋甲状腺素( lerothyroxine ,优甲乐) ,片剂: 50μg/片(相当于甲状腺片30mg的效价,从小剂量开始, 50μg/次, 1次/d。以后每2周50μg/d ,最大剂量为200μg/d。干燥甲状腺片- -般控制在60 ~ 90mg/日, 终身服用。对年轻患者,用量可偏大,对年老者,用量可相应减少。
5.其他
甲状腺乳头状癌雌激素受体阳性率达44% ,实验临床研究认为,雌激素也能影响甲状腺的生长,因此,有学者认为甲状腺乳头状癌是雌激素依赖性肿瘤。对一些晚期或转移癌可试用乙雌二酚竞争结合肿瘤的雌激素受体,从而抑制肿瘤生长,主要药物有三苯氧胺片,每天口服2次,每次20mg ,主要用于雌激素受体阳性患者,无副作用,偶尔可出现
轻度胃肠道反应。
(三)中医治疗
石瘿的发生主要由于情志内伤,饮食失调致痰浊内生、气郁痰聚、气血壅滞而成气滞血瘀,痰浊积久痼结而成。气滞、氮浊、血瘀为本病的基本病理。疾病早期以邪实为主，即以肝郁气滞、痰凝湿聚、血脉瘀阻为主要矛盾,治疗以疏肝理气、健脾化湿、化痰散结、活血化瘀,以消、攻为主。中晚期由于病邪迁延,日久不愈,痰郁化火久耗伤气血,阴精受损,则痰浊、气滞、血瘀壅结愈甚,以致肿块增大,质坚根固、终成虚实夹杂之证,其时以正虚为主,治疗上以扶正祛邪,健脾益气,攻补兼施为原则。
1.辨病基本方治疗
中医认为石瘿的病因病理是由于情志不遂、饮食失调、伤及肝脾,导致肝脾气机失调,致气滞、痰凝、血瘀、凝于颈前，结而成不瘿。
治法:疏肝理气,软坚化瘀。
方药:软坚化瘤汤(王季儒方)加味
处方:生牡蛎30g ,夏枯草30g ,昆布12g ,海藻12g,三棱6g ,莪术6g,青皮5g,香附9g,参12g,浙贝母10g,山慈菇10g，黄药子10g,瓜蒌30g,蜈蚣1~4.条。
王季儒应用本方加减曾治疗10余例瘿瘤,皆获痊愈。本病早中期以消散、攻坚为基本大法,采用化痰散结法,化瘀散结法以及解毒散结法等治之。化痰散结用生牡蛎、昆布、海藻、瓜蒌;化瘀散结使用三棱、莪术、蜈蚣;解毒散结用夏枯草、山慈菇、黄药子、玄参等,再配以疏肝理气药青皮、香附等诸药配伍使用而获效。
2.辨证论治
(1)基本分型:
本病的辨证分型尚无统一标准,针对甲状腺癌的气滞、痰浊、血瘀的基本病理以及病久耗伤气血,操作阴精等病理变化,现代医家已同意一般据此辨分3-4型。
1 )肝郁痰湿型
主症:颈前肿物,质硬,随吞咽上下移动,活动受限;可伴有胸胁胀闷,颈部胀满发憋或咳吐痰涎,舌质淡红苔白腻,脉弦或滑。
治法:理气消瘿,化痰散结。
方药:海藻玉壶汤(《医宗金鉴》) 合柴胡疏肝散加减。
处方:柴胡10g ,香附10g ,夏枯草30g ,昆布15g ,海藻15g ,生牡蛎30g (先煎) , 法半夏15g ,黄药子15g ,贝母20g ,猫爪草30g ,青皮10g ,陈皮10g。
方解:柴胡苦辛微寒,功擅条达肝气而疏郁结;香附微苦辛平,长于疏肝理气,并能行气止痛;青皮、陈皮理气行滞,诸药其奏疏肝解郁、行气止痛之功。大队化痰散结药,昆布、海藻、生牡蛎、浙贝母、法半夏以及解毒散结药夏枯草、猫爪草、黄药子,诸药合用共奏理气气消瘿、化痰散结之功。
2 )痰瘀毒结型
主症:颈前瘿瘤质硬、肿痛如针刺、入夜更甚,或见肿物青筋显露、声音嘶哑、胸闷气憋,呼吸及吞咽困难、舌质紫黯或有瘀斑、脉弦涩。
治法:化痰解毒,活血化瘀。
方药:化痰散瘀汤。
夏枯草90g ,海藻30g，玄参15g ,浙贝15g ,猫爪草15g ,白花蛇舌草30g ,蒲公英15g ,三棱15g ,莪术15g ,丹参15g ,赤芍15g ,钩藤25g (后煎) ,甘草10g。
方解:以大剂夏枯草、海藻化痰散结,夏枯草微寒,功效清肝散结,主治瘰疬,淋巴结及甲状腺肿瘤,有明显消除颈块作用,并伍用玄参,散、养结合,适宜久服。瘀血积久化毒,故白花蛇舌草、蒲公英、猫爪草清热解毒。由于本证系顽痰、瘀血交阻凝结成癌，痰中有瘀、瘀中有痰,故破瘀与化痰并行,用三棱、莪术、丹参、赤芍活血化瘀以攻坚。用钩藤取本义平肝热化痰,药性轻扬走上，且有舒筋活络功用,用之有引经报使之意。本方特取大剂海藻软坚化痰散结,并伍用甘草、使_二药之性相激,以提高本方化痰散结的功效。且甘草有调和诸药之效。中药书称二药相反,武汉朱曾伯老先生凡治顽痰怪症时,专用以二药相配,几十年来,尚未见有不良反应。
3 )气血双亏型
主症:瘿瘤晚期或经手术、放疗、化疗后复发而见全身乏力、形体消瘦、头晕目眩心悸气短、口干欲饮、自汗盗汗、纳呆食少、舌质黯淡、苔少、脉沉细无力或细涩。
治法:益气养阴,解毒消瘿。
处方:生黄芪30g ,太子参30g ,当归10g ,石斛30g ,麦冬15g ,五味子10g ,白芍15g,白术10g ,茯苓15g ,夏枯草15g ,海藻15g。
方解:病久必耗伤气血,损伤阴精而出现气血或气阴亏损等病理变化,治疗以扶正为主。生黄芪、太子参、当归、白芍、白术、茯苓益气补血,五味子、石斛、麦冬养阴生津,由于毒热未清,予夏枯草、海藻解毒散结。
(2)随症加减.
1)干咳:
北杏15g ,梨皮15g ,北沙参30g。
2)咳嗽痰白:
陈皮10g ,苏子15g ,法半夏15g。
3 )咳嗽痰黄:
川贝10g ,天竺黄12g ,胆南星15g ,鲜竹沥10ml。
4)痰中带血:
仙鹤草30g ,藕节30g ,侧柏叶15g。
5)咽喉肿痛:
射干10g ,马勃10g ,玄参15g.
6)声嘶:
蝉蜕10g ,木蝴蝶10g ,牛蒡子15g , 胖大海12g。
7)腹泻乏力:
黄芪30g ,党参30g ,白术15g ,扁豆30g ,怀山药30g。
8)低热:
龟甲30g ,地骨皮30g ,银柴胡15g。
9)高热:
生石膏30g ,竹叶20g ,金银花20g ,知母15g。
3.辨病选药
(1)辨病常用中草药:
辨病选药是指在辨证论治的基础.上,可适当选用一-些对甲状腺癌有抗癌作用的药物。
甲状腺癌的基本病理为痰聚、血瘀、毒结,以下有散结、化瘀、解毒的中药都有较好的治疗作用。
1)软坚散结药:
昆布、海藻、海带、夏枯草、山慈菇、七叶一枝花、猫爪草、威灵仙、生牡蛎、蛤粉、蜈蚣、全蝎、僵蚕、露蜂房、半夏、胆南星、母、杏仁、莱菔子、皂角刺、穿山甲、全瓜蒌、白芥子。
2)活血化瘀药:
生蒲黄、五灵脂、丹参、芍、三七、土鳖虫、穿山甲、三棱、莪术、乳香、没药、地龙、守宫。
3)清热解毒药:
白花蛇舌草、半枝莲、天花粉、山豆根、猕猴桃根、半边莲、蒲公英、土大黄、鱼腥草、黄药子、白药子、了哥王、大小蓟等。
(2)辨病专方治疗
1)五海丸:
海螺、海蛤粉各20g ,海藻、海螵蛸各15g,昆布、龙胆草、青术香各10g。共研细末，蜂蜜为丸，每丸6g ,每次2丸,每日3次,用治各型甲状腺癌。
2)消坚丸:
蜈蚣6条，全蝎30个、僵蚕、山甲珠、炙蜂房、皂角刺各9g ,共为细末,炼蜜为丸，金箔为衣,每次3g ,每日3次,用治甲状腺癌痰瘀互结为主型。
3)黄白汤:
夏枯草15g，山豆根15g ,生牡蛎15g ,黄药子、白药子各15g ,结核12g ,留行子12g ,天葵子12g ,炮甲珠9g ,苏梗9g ,射干9g ,马勃9g ,昆布30g。水煎服,每日-剂,分两次服用。用治各型甲状腺癌。
4)补藤汤:
女贞子30g ,旱莲草30g ,补骨脂30g ,骨碎补30g ,透骨草30g ,鸡血藤30g ,海藻30g ,肉苁蓉30g ,怀山药30g ,牛膝15g ,木瓜15g。水煎服,每日一剂,分两次服用,用治甲状腺癌并骨转移者。
( 3 )辨病常用中成药
1)扶正解毒颗粒
主要组成:熟地、北芪、菟丝子等(佛山市中医院院内制剂)。
功能主治:益气养阴,清热解毒。用于气阴不足的积证,症见疲乏无力，口干舌燥，五心烦热,失眠多梦,胸闷气短,腰膝酸软,自汗盗汗等症。
用法用量:口服,每日3次,每次1包。
2 )槐耳颗粒
主要组成:槐耳菌质。
功能主治:扶正固本,活血消癥。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,不宜手术和化疗者的辅助治疗用药。
用法用量:口服,每次1包,每日3次。1个月为1个疗程。
3 )化癥回生口服液
主要组成:益母草、红花、当归、苏木、人参、高良姜、丁香、肉桂、鳖甲胶、大黄、桃仁、熟地黄、紫苏子、白芍、人工麝香等。
功能主治:消癥化瘀。用于癥积、产后瘀血,少腹疼痛拒按,适用于属血瘀气滞型的恶性肿瘤。
用法用量:口服。一次10ml ,一日2次。
不良反应:个别患者出现恶心,呕吐,腹泻,腹痛。
注意事项:经期妇女。体质虚弱者,出血性疾病患者慎用。
4)西黄丸
主要组成:体外培育牛黄、麝香、乳香(醋制)、没药(醋制)。
功能主治: 清热解毒,和营消肿。用于痈疽疗毒,瘰疬,流注，各种癌症,如乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、甲状腺癌、淋巴癌、直肠癌、白血病等。
用法用量:口服,每次3g ,每日2次。
注意事项:孕妇忌服。
5)小金丸
主要组成:麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、乳香(制)、没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨。
功能主治:散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖,症见肌肤或肌肤下肿块-处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
用法用量:口服,每次1.2~3g ,每日2次,小儿酌减。
禁忌:孕妇禁用,过敏体质者慎用。
6)参- -胶囊
主要组成:人参皂苷。
功能主治:培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效，可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
用法用量:饭前空腹口服,每次2粒,每日2次。
不良反应:①少数患者服药后出现口干、口舌生疮,如过量服用可出现咽干、咽痛、头晕、耳鸣、鼻中血丝、胸闷、多梦等。②I期临床实验中个别受试者出现肝功能异常,但尚不能确定是否与服用本品有关。
禁忌:①具有火热证或阴虚内热者忌用。②有出血倾向者忌用。
7 )金龙胶囊
主要组成:鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等。
功能主治:破瘀散结,解郁通络。用于血瘀郁结证,症见右胁下积块、胸胁疼痛、神疲乏力、腹胀、纳差等。
用法用量:口服,每次4粒,每日3次。
注意事项:服药期间出现过敏者,应及时停药,并给予相应的治疗措施。妊娠及哺乳期妇女禁用。
8 )内消瘰疬丸《疡医大全》,具有化痰软坚的功效,适用于甲状腺癌属贫碘地区者;用法用量:口服, 1瓶(9g) /次,每日1~ 2次。
9 )平消片,功效主治:清热解毒、活血化瘀、散结止痛作用。对不同部位的中晚期癌瘤有一定的疗效。现代医学实验有抑瘤、增强免疫功能及止痛作用。用法用量:口服4~8片/次,每日3次,长期过量服用,要注意马钱子中毒,规格: 0.23gx100片/瓶。10 )益气养阴丸4粒,每日3次，口服, 1个月为1个疗程。功用:益气养阴。
11 )静脉用药可选择华蟾素注射液、榄香烯注射液、康莱特注射液、艾迪注射液等(请参考下篇第三章)。
4.特色疗法
外治法
( 1 )癌理通(佛山市中医院协定制剂)
功能主治:化痰散结,清热解毒,活血止痛,攻毒抗癌。
用法用量:外用，敷于癌痛患处,一次1贴,每日2次, 10天为1个疗程;或遵医嘱。
( 2 )金黄散(佛山市中医院协定制剂)
功能主治:清热凉血,化瘀止痛,用于疮疡红肿热痛一类的肿物。
用法用量:分为药粉和贴剂两种剂型,外用,敷于患处,一天1 ~ 2次;或遵医嘱。针灸疗法
(1 )耳穴穴位注射镇痛疗法:
可采用野木瓜注射液以耳穴穴注治疗中重度癌痛。
( 2 )穴位贴敷疗法
适应证:化疗期间出现食欲不振,恶心呕吐,消化不良等。
取穴:足三里(双侧),内关(双侧)。
操作:将上述穴位常规消毒以后,用“曼吉纳米穴位敷贴”敷贴穴位上,敷贴4小时,每日1次,每周5次, 3周为1个疗程。
5.经验与研究
( 1 )贾垄:为中医治疗肿瘤的一代宗师,中国抗肿瘤研究基地奠基人,从1949年以来,先后任西安市中医医院,西安市癌症研究所,陕西省中医药研究院科主任、主任
医师。他的治疗甲状腺癌的心得:
1 )软坚散结,活血化瘀是治疗甲状腺癌的基础。在甲状腺癌早期,肿块迅速增大,而无其他症状,此时正气未伤,宜早期手术切除和放、化疗杀灭癌瘤并结合软坚散结、活
血化瘀中药进行治疗。可服平消片、金星散、补石丸或用海元汤加减,药用:海藻12g ,昆布12g ,土鳖虫10g ,全蝎10g ,益母草30g ,瓦楞子30g ,山豆根10g , 料姜石60g ,
每日一剂,煎2遍,混合后分2次服。
方解:海藻、昆布、牡蛎、夏枯草、法半夏散结化痰、软坚消瘿;土贝母、黄药子、半枝莲清热解毒;陈皮、料姜石健胃理气，降逆镇冲。诸药配伍,有软坚散结、清热
解毒、燥湿化痰、理气止痛、解凝消瘿之功。
2 )理气消瘿，化痰解凝乃治疗甲状腺癌之大法。当甲状腺癌继续发展,伴胀痛,并出现胸闷、咳嗽、多痰、舌黯灰、苔薄白或腻、脉弦滑,证属痰湿凝聚,需理气消瘿,化
痰解凝,以攻其结,可用海莲汤,药用:海藻12g,牡蛎30g,夏枯草30g,土贝.母10g ,黄药子10g ,半枝莲30g ,法半夏15g ,陈皮10g ,料姜石60g ,每日一剂，煎2遍，混合后分2次服,并用平消片,或补石丸以助软坚散结、活血化瘀之效。贾氏用海藻、昆布、牡蛎、夏枯草、清半夏散结化痰、软坚消瘿;用贝母、半枝莲清热解毒;用
陈皮、料姜石健胃理气,降逆镇冲。诸药配伍,有软坚散结、清热解毒、燥湿化痰、理气止痛、解凝消瘿之功。
3 )益气养血，扶正祛邪为要策,贾氏认为,甲状腺癌发展到中后期,必会耗伤气血,正气愈虚,癌毒愈炽,如一味攻邪,往往不能收到预期效果,如发现心悸气短、全身乏力、自汗盗汗、声音嘶哑、口干欲饮、头晕目眩、纳少、二便失调、舌质淡黯、少苔、脉沉细无力,证属气血两虚,虚实夹杂,此时治疗之要为益气养血,扶正祛邪。可用芪菊汤加减。药用黄芪60g ,沙参30g ,夏枯草30g ,山豆根10g ,重楼10g ,黄药子10g ,瓦楞子30g ,仙灵脾15g ,野菊花30g ,昆布15g ,生地30g ,料姜石60g。每.日1剂,药煎2遍,混合后,分2次服。并服平消片或金星片。贾氏以黄芪、沙参益气养阴,黄药子、七叶一枝花、野菊花、夏枯草清热解毒,生地黄、山豆根补血凉血、消肿.软坚,瓦楞子、淫羊藿、昆布软坚散结、温阳消瘿,昆布含碘,而碘是制造甲状腺激素的原料之一,故昆布有增强甲状腺功能,加强抗癌活力,料姜石降逆镇冲,消肿化瘤,诸药
配伍,有补气养血、清热解毒、软坚散结、消肿止痛、降逆和胃、温阳消瘤、扶正祛邪之功。
4 )疏肝解郁,理气止痛之法不容忽视。甲状腺癌除其他病因外,多与情志有关。肝郁气滞,气血运行受阻,郁而化火,灼津成痰。肝郁气滞实为元凶,所以疏肝解郁,理气
止痛就显得非常重要。如见颈块坚硬、肿胀疼痛、伴胸闷气憋、心烦易怒、头痛目眩、呼吸困难、吞咽障碍、舌质黯紫、脉弦数。此为肝郁气结、气滞痰凝,可用星布汤加减,药用:夏枯草30g ,天南星12g ,海藻12g ,昆布12g ,柴胡12g ,郁金15g ,瓦楞子30g ,黄药子10g ,制香附15g ,全蝎10g , 蜂房10g ,料姜石60g ,煎服法:每日一剂,药煎2次,混合后,分2次口服。并用平消片或金星片或补石丸以加强扶正祛邪之功效。贾氏用柴胡、郁金疏肝理气;夏枯草、黄药子清热解毒;天南星、料姜石化痰散结;昆布、海藻
软坚消瘿;瓦楞子、全蝎、蜂房、制香附消肿软坚理气止痛。诸药配伍,有疏肝理气、软坚散结、清热解毒、祛痰消瘿、消肿止痛之功。
5 )清肝泻火,化毒散结亦为常用之法。肝郁气滞,日久郁而化火,因而疏肝解郁法中也一定要有清热解毒之药物,但其侧重在疏肝理气。如症见肿块坚硬不平、呼吸及吞咽
困难、伴灼热疼痛、头痛声嘶、咳嗽、咯黄痰、小便黄、大便干结、舌绛、苔黄、脉滑数,则为肝火郁滞,毒热蕴结。这时疏肝理气嫌无力,应予清肝泻火,化毒散结,可用
菊元汤加减。药用:重楼10g ,山豆根10g ,鱼腥草30g ,瓦楞子30g ,白花蛇舌草60g，郁金15g ,野菊花30g ,柴胡15g ,全蝎10g ,土鳖虫10g ,料姜石60g ,每日1剂，煎2遍，混合后,分2次口服。并用平消片或金星片,以助抗癌。贾氏用七叶一枝花、山豆根清热解毒、消肿止痛;鱼腥草、全蝎、土鳖虫止咳祛痰、消坚化瘀;白花蛇舌草、野菊花泻火除烦、清热通便;郁金、柴胡疏肝解郁;瓦楞子、料姜石软坚散结、消肿止痛、降逆和胃,诸药配伍,有疏肝解郁、软坚散结、消肿止痛、活血化瘀、清热.解毒、利便泻火、和胃降逆之功。贾老认为,甲状腺癌临床上很难见到单纯属气、属血、属痰或属火的,没有纯虚或纯实之证，往往是虚中有实,实中有虚。把治法列出5个
类型,只是侧重5个方面,不能孤立地去理解。处方用药要根据临证灵活运用。
( 2 )其诊治甲状腺癌心法认为,肿瘤的发生正气亏虚是基础,机体内部脏腑、气血、阴阳等功能的严重失调才是肿瘤发生、发展的内在根源。甲状腺属肝经所辖,本病虽在肝,更
与脾肾密切关联。肝为刚脏,喜条达舒畅,情志不舒,不能遂其条达之性,尽其疏泄之能，则气机郁滞,日久肝气横逆,木壅侮土,脾胃受伤,脾不健运,痰湿内聚,气机不畅，血滞为瘀,肝气夹痰,夹瘀循厥阴之脉,聚结于颈,留而不去,则成瘿瘤;“肝肾固源，肝经疏泄之性有赖肾阴滋养,其条达之性便不能伸展,易于怫郁,以致日久变生痰瘀，酝酿成毒,久病入络。可见,甲状腺肿瘤的形成,肝郁肾虚是正虚之本,痰瘀夹毒是邪实之标。邱教授根据病机特点,制定了扶正祛邪并举,益肾疏肝,佐以健脾治其本,化痰祛瘀,解毒散结治其标的基本原则。常用生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归等滋肾养肝,柔其则悍刚悍之性;香附、佛手、郁金、柴胡等疏通肝络,庇护气血之运行;四君子汤、黄芪、陈皮等健脾助运,杜绝生痰之源,生牡蛎、夏枯草、天南星、穿山甲、鳖甲等软坚化痰;赤芍、乳香、没药、桃仁等活血化瘀,引药入络,以达缓消缓散之效。
诸药协同,祛邪与扶正并举,共谋"扶正以达邪,祛邪以安正”之功。
( 3 )化痰解毒药配伍治疗一例甲状腺癌术后复发并双肺转移的患者。方用:北沙参30g ,麦冬12g ,天冬12g ,生南星30g,杏仁9g ,鱼腥草30g ,百部12g ,石上柏30g ,连续服用过程中,出现痰血加白茅根30g ,茜草根30g ,痰黄稠合千金苇茎汤。患者服用中药达5年之久,病情平稳,疗效显著,未见任何毒副作用。对阴虚患者,一般人认为只用生南星恐有劫阴耗液之弊。刘氏认为生南星虽性烈温燥之品,但与养阴清热、化痰解毒药合用,则化痰而不伤阴,养阴而不碍邪。
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